冠状动脉搭桥手术如何进行？
得知自己需要接受心脏手术，无论对您本人还是对爱您的人来说，都可能令人感到不安。您会对手术过程、康复所需时间以及术后生活会是什么样子产生许多疑问，这是很自然的。
冠状动脉搭桥手术是全球最成熟、最广泛实施的心脏手术之一，它为许多人带来了胸痛缓解的福音，并为他们提供了更长寿、更活跃的生活机会。
了解冠心病
心脏是一块肌肉，负责将富含氧气的血液泵送到身体其他部位，而要完成这一功能，它自身也需要持续的血液供应。这种供应通过沿心脏表面分布的冠状动脉来实现。在冠心病（也称为冠状动脉疾病）中，胆固醇和其他物质会在动脉壁上堆积，形成称为“斑块”的脂肪沉积物。随着时间的推移，这会导致动脉狭窄、血流减少，心肌无法获得所需的全部氧气。
这可能导致胸痛或胸闷、呼吸困难以及疲劳。如果斑块破裂并形成血栓，可能会完全阻塞动脉，从而引发心脏病发作。心脏病是新加坡的主要死因之一，其发病年龄往往比许多人预期的要早，特别是当患者患有糖尿病、高胆固醇、高血压、吸烟或有家族病史时。
什么是冠状动脉搭桥手术？
开胸手术，即冠状动脉搭桥术，是一种用于治疗冠心病的外科手术。该手术通过将血液绕过主要动脉中狭窄或堵塞的部位，从而改善心脏的血流和供氧。可以将其理解为在路障周围修建一条绕行路线：利用一条健康的血管开辟新路径，使血液绕过阻塞处直达心肌。
搭桥手术适合您吗？
药物治疗、生活方式调整以及支架血管成形术等介入治疗均可用于治疗冠心病，许多患者无需手术也能获得良好的治疗效果。当多条动脉发生阻塞、关键动脉严重狭窄、其他治疗效果不佳，或者您同时患有糖尿病或心功能减弱时，医生可能会建议进行搭桥手术。最终决定取决于您的影像检查和检测结果、整体健康状况以及个人意愿。您的心脏病专家和心脏外科医生将与您讨论各种治疗方案，以便您做出明智的选择。
冠状动脉搭桥手术的益处
- 改善心脏血液供应：绕过堵塞部位的新通路使更多富含氧气的血液输送到心肌。
- 缓解症状：许多患者胸痛和呼吸困难的症状减轻，并发现更容易恢复日常活动。
- 降低未来心脏问题的风险：对于合适的患者，搭桥手术可以降低心脏病发作的风险，并有助于心脏长期保持更好的功能。
- 持久的效果：搭桥移植物可维持多年，尤其是在配合健康的生活习惯和正确用药的情况下。
术前准备
您将在手术前接受多项检查，以便手术团队全面了解您的心脏状况和整体健康状况。
- 血液检查：用于评估您的整体健康状况、血细胞计数、肾功能、胆固醇和血糖水平，并有助于安全地制定手术和麻醉方案。
- X光检查：提供胸部影像，包括心脏和肺部。
- 心电图（ECG）或超声心动图：心电图记录心脏的电活动，而超声心动图则利用声波显示心脏的泵血功能。
- 冠状动脉造影：造影剂和X光成像可精确显示冠状动脉狭窄的具体位置及严重程度，从而指导手术方案的制定。
手术当天，您将换上医院病号服，医护人员会在您的手臂上插入静脉输液管（IV），通过该输液管给您注射全身麻醉药，确保您在整个手术过程中处于睡眠状态且感到舒适。为帮助您做好准备，建议您：
- 核对您的用药情况：请向医生如实告知您正在服用的所有药物，包括抗凝剂、降糖药、膳食补充剂和草药制剂。医生会告知您哪些药物需要继续服用，哪些需要暂停。
- 遵守禁食指示：医疗团队会告知您术前何时停止进食和饮水。
- 戒烟：如果您吸烟，术前戒烟有助于改善肺部功能并促进伤口愈合。
- 提前规划术后恢复：安排亲友在术后头几周在家中协助您，并计划好请假时间。
- 提出您的疑问：将您担心的任何问题写下来，并在术前咨询时提出。
手术过程中会发生什么
手术通常按以下步骤进行：
- 开胸：外科医生会在您胸骨正中切开一个切口，以暴露心脏。
- 取用健康的血管：通常从腿部取出一段健康的血管作为移植血管。根据您的具体情况，也可使用来自胸壁或手臂的血管。
- 体外循环机：手术过程中，您可能会被连接到体外循环机上，该设备负责将富含氧气的血液输送到全身。
- 建立旁路：移植物的一端连接在动脉阻塞或受损部位的上方，另一端连接在下方，以便血液能够绕过阻塞部位流动。
- 检查旁路：手术完成后，会检查旁路的功能，以确保其正常工作。
- 缝合：清洁切口，进行缝合并包扎。随后您将被转入重症监护室（ICU）接受监护。
术后情况
您将在重症监护室（ICU）苏醒，并在那里休养几天，期间由专门团队密切监测您的生命体征。您身上可能会短暂留置导管和引流管，这些将在您的状况好转后移除，随后您将转入普通病房继续康复。
您会在切口处感到疼痛，咳嗽或深呼吸时也会感到疼痛。这是正常现象，我们会为您提供止痛药以确保您感到舒适。深呼吸和咳嗽练习对于保持肺部通畅非常重要，咳嗽时将一个小枕头贴在胸前可以缓解不适。医疗团队还会帮助您尽早坐起并开始短距离行走，因为轻微的活动有助于康复。
居家康复
出院后，建议您避免提重物，限制体力活动，并保证充足休息。医生会为您开具止痛药，以及阿司匹林等抗血小板药物以预防血栓形成。康复过程可能长达四个月，这是一个循序渐进的过程，您会感觉每周都有所好转。
- 护理伤口：请按照指示保持胸部和腿部伤口清洁干燥，并在胸骨愈合期间避免拉拽、推拉或搬运重物。
- 休息并量力而行：请经常休息，并逐渐增加活动量。术后最初几周常会感到疲倦，睡眠也可能受到影响。
- 按时服药：请按处方服用所有药物，除非医生指示，否则不要擅自停用任何药物（包括阿司匹林）。
- 请咨询您的外科医生：请向您的外科医生咨询何时可以安全地恢复驾驶、重返工作岗位、乘坐飞机以及开展其他活动。
- 关注您的情绪：心脏手术后感到情绪低落、焦虑或情绪波动是常见的。如果您感到难以应对，请与家人和护理团队沟通。
心脏康复
您很可能会被建议接受康复治疗，这包括一系列个性化的体能锻炼，有助于促进您的康复。康复计划有助于您安全地恢复体力和耐力，教会您以有益心脏健康的方式进行活动，并为您提供有关心脏健康生活的教育和支持。我们的康复中心将在此过程中为患者提供支持。
可能的风险和并发症
冠状动脉搭桥手术是一项大手术，虽然通常安全且技术成熟，但与任何手术一样，仍存在风险。您的外科医生将根据您的年龄、健康状况和心脏病情，详细解释这些风险以及它们对您的具体影响。可能的风险包括：
- 出血和感染：手术期间或术后出血，或胸部或腿部伤口感染。
- 心律不齐：术后可能出现心律不齐（如心房颤动），通常是暂时的且可治疗。
- 血栓、中风或心脏病发作： 这些情况虽不常见但十分严重，因此药物治疗和密切监测至关重要。
- 肾脏或肺部问题：手术可能会暂时影响肾脏和肺部功能，特别是对于已有基础疾病的人群。
- 移植物问题：随着时间推移，移植物可能会狭窄或堵塞，健康的生活习惯和药物治疗有助于预防此类情况。
- 记忆力和注意力变化：有些人会在术后注意到记忆力或注意力出现轻微困难，这些症状通常会随着时间的推移而改善。
长期呵护您的心脏
搭桥手术可治疗已存在的堵塞，但无法根治潜在疾病，因此术后的心脏护理与手术本身同样重要。您的心脏医疗团队会为您量身定制建议，但主要步骤包括：
- 健康饮食：多选择蔬菜、水果、全谷物和瘦肉蛋白，并减少饱和脂肪、油炸食品和盐的摄入。许多当地的流行菜肴，包括浓郁的椰浆酱汁、油炸食品和咸味汤类，往往脂肪和钠含量较高，因此选择清淡的食物并控制份量会有所帮助。我们的营养与膳食服务可提供个性化指导。
- 保持活跃：按照康复团队的建议，进行定期适度的运动（如快走），可以增强心脏功能并帮助您控制体重。
- 请勿吸烟：戒烟是您能为心脏健康做的最佳举措之一。如有需要，请向医生寻求帮助。
- 控制风险因素：管理好血压、胆固醇和血糖水平，并按时服药。
- 管理压力并保证充足睡眠：压力和睡眠不足会影响心脏健康。请寻找健康的放松方式，并留出时间休息。
- 按时参加随访：定期复查可让医疗团队监测您的康复情况和心脏健康状况，并在必要时调整治疗方案。
若您感到不适，或出现发热、胸痛及心率加快等症状，请立即联系您的医生，或致电我们的24小时医疗急诊诊所 (65) 6705 2999。
