肾脏疾病是患者可能面临的最棘手的疾病之一——这并非因为某一次急性发作，而是因为它周复一周、年复一年地对患者提出要求。透析是一项贯穿日常生活的长期承诺，而提供透析服务的环境和团队所起的作用，其意义远不止于临床层面。
斐瑞医院10楼的透析中心为急性及慢性肾病患者提供全面的肾脏替代治疗，该中心由Dr. Yang Wen Shin领导——他是一位在肾脏透析和肾脏移植领域拥有专业专长的肾脏病专家。该中心提供血液透析（急性和慢性）、血液滤过、肝脏透析及治疗性血浆置换服务，每周六天延长服务时间，以满足常规透析患者的日程安排需求。
无论您是刚被确诊为终末期肾病并正在探索透析方案，还是希望转院接受治疗的现有患者，抑或是需要接受特殊体外治疗的患者，本页面将为您详细介绍本中心提供的服务及如何开始治疗。
肾脏承担着人体不可或缺的关键功能：从血液中清除代谢废物和多余液体、调节电解质平衡、控制血压，以及分泌参与红细胞生成和骨骼健康的激素。当肾脏功能衰竭——无论是突然发生（急性肾损伤）还是数年内逐渐恶化（慢性肾病）——这些功能都会丧失，必须通过人工手段来替代。
透析是一种肾脏替代疗法：通过一系列技术，在体外代行功能衰竭的肾脏所承担的血液净化和液体清除功能。它无法治疗潜在的肾脏疾病，也无法恢复肾脏功能；而是在肾脏无法自行维持生命和代谢平衡时，代为维持生命并保持代谢平衡。
慢性肾脏病（CKD）分为五个阶段，其进展程度通过肾小球滤过率（GFR）——即肾脏过滤血液的速度——来衡量。通常只有在第5期，即肾功能下降至低于15 mL/min/1.73m²时，才会开始进行透析。在此阶段，尿毒症的症状——疲劳、恶心、水肿、呼吸困难和意识模糊——在临床上变得十分显著，若不进行干预，将危及生命。
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阶段 |
GFR (mL/min/1.73m²) |
描述 |
透析 |
|---|---|---|---|
| 1 | ≥90 |
肾脏受损但功能正常或较高 |
不需要 |
| 2 | 60-89 |
功能轻度下降 |
不需要 |
| 3a | 45-59 |
功能轻度至中度下降 |
不需要 |
| 3b | 30-44 |
功能中度至重度下降 |
不需要 |
| 4 | 15-29 |
功能严重下降 — 准备进行肾脏替代治疗 |
需要准备 |
| 5 | <15 |
肾功能衰竭 — 需要肾脏替代治疗 |
需要 |
是否开始透析的决定由肾脏科医生与患者协商后作出，不仅基于GFR，还考虑患者的症状、营养状况、体液平衡和整体临床状况。对于临床状况迅速恶化的患者，可能在第5期之前就启动透析；而症状较轻的患者，在第5期时可采取保守治疗一段时间。
急性肾损伤（AKI）是指肾功能的突然丧失，通常在数小时至数天内发展。病因包括严重感染（脓毒症）、脱水、药物中毒、心力衰竭以及尿流阻塞。通过治疗根本原因，AKI可能是可逆的——但在严重情况下，需要进行临时透析以在恢复期间控制代谢后果。
斐瑞医院透析中心提供四项不同的服务，每项服务针对特定的临床指征。肾脏科医生将根据患者的诊断、病情和治疗目标确定适当的治疗方案。
工作原理：在血液透析过程中，血液通过血管通路（动静脉瘘、移植物或中心静脉导管）从患者体内抽出，流经透析器（一种人造肾膜），其中代谢废物和多余液体通过扩散作用被移至透析液中，随后血液被回输至患者体内。透析器内含有数千根带有半透膜的中空纤维，其功能模拟了肾小球的过滤作用。每次治疗都会清除自上次治疗以来积聚的尿毒症毒素和多余液体。
适应症：急性血液透析适用于需要临时肾脏替代治疗的急性肾损伤患者——即处于重症监护室（ICU）或过渡病房、且血流动力学状况稳定、足以进行间歇性血液透析的患者。慢性血液透析是终末期肾病（ESRD）的长期持续治疗，通常每周进行三次，每次治疗持续3.5–5小时。
治疗过程：治疗期间，患者坐在透析椅上或半卧于透析椅中。每次治疗开始时都会建立血管通路。大多数患者在治疗期间可以阅读、看电视或使用手机。整个治疗过程由受过专业培训的透析护士全程监护，并定期监测生命体征。该中心延长了服务时间（上午7点至晚上10点），每周六天均可安排上午、下午和晚上的治疗时段。
工作原理：血液滤过将血液透析的标准扩散过程与对流传输相结合——将大量无菌置换液注入血液回路，驱动大容量液体交换，从而清除仅靠扩散无法有效清除的大分子尿毒症毒素。这些中分子物质——β-2微球蛋白、炎性细胞因子及其他蛋白质——会在长期透析患者体内积聚，并与透析相关并发症（包括淀粉样变性、心血管疾病和炎症）有关。
适用对象：临床状况稳定但出现与中分子物质积聚相关症状或并发症的慢性透析患者；透析相关淀粉样变性患者；临床治疗重点在于提高毒素清除效率的患者；以及需要高效肾脏替代治疗且血流动力学稳定的患者。
预期效果：从患者的角度来看，该操作与标准血液透析相似——使用相同的血管通路、相同的治疗时长、相同的监测方式。透析机以血液透析滤过模式运行，自动控制替代液的输注。为防止输注阶段发生污染，HDF 需要高纯度水和符合最高细菌学标准的透析液。
工作原理：肝脏透析是一种体外肝脏支持疗法，可清除与白蛋白结合的毒素——包括胆红素、胆汁酸、芳香族氨基酸和炎症介质——这些毒素既无法被功能衰竭的肝脏代谢，也无法通过标准肾脏透析清除（这些毒素与白蛋白结合，无法通过标准透析膜）。诸如MARS（分子吸附循环系统）等系统，将患者的血液循环通过含有白蛋白的回路，该回路中的吸附柱可捕获并清除这些毒素，从而稳定患者的神经系统和全身状况。
适用情况：急性肝衰竭——由病毒性肝炎、药物中毒或其他原因引起——此时肝脏功能突然丧失，且正在发展为肝性脑病或凝血功能障碍。患有基础肝硬化且出现急性失代偿的“慢性肝功能衰竭急性加重”患者。作为肝移植的过渡治疗，或作为肝功能随时间推移及支持治疗后可能自发恢复的患者的过渡治疗
治疗过程：肝脏透析疗程通常持续6–8小时，在临床环境中进行，并有护理人员和医务人员进行密切监护。该操作不会引起不适，但患有肝性脑病的患者可能会出现意识模糊或嗜睡，因此在治疗期间需要额外的监测和安全防护措施。
工作原理：治疗性血浆置换利用离心机或膜分离技术，将血液分离为细胞成分（红细胞、白细胞、血小板）和血浆。患者自身的血浆（其中含有待清除的有害物质）将被弃去，并替换为捐献者血浆、白蛋白溶液或两者的混合物。重组后的血液将回输给患者。TPE可清除标准透析或血液滤过无法清除的大分子量物质——包括自身抗体、免疫复合物、异常蛋白、毒素以及某些炎症介质。
适应症：需要清除自身抗体的自身免疫性疾病——重症肌无力危象、吉兰-巴雷综合征、抗基底膜（古德帕斯特）病、ANCA相关血管炎、视神经脊髓炎；血栓性血小板减少性紫癜（TTP——TPE是主要治疗方法）； 由异常蛋白血症引起的高黏稠度综合征（多发性骨髓瘤、瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症）；某些药物毒性反应及中毒，其中毒素与血浆结合。
治疗过程：每次治疗通常持续2–4小时，具体时间取决于需置换的血浆量。血管通路要求因情况而异——某些治疗方案仅需外周静脉通路即可；其他情况则可能需要中心静脉通路。副作用包括低钙血症（源于捐献血浆中的柠檬酸抗凝剂）、对替代液的过敏反应以及一过性血流动力学变化。整个治疗过程中均对患者进行监测。
当肾功能下降至无法在不进行肾脏替代治疗的情况下维持生命时，就需要进行透析。在新加坡，与东南亚大部分地区一样，导致终末期肾病并需进行透析的最常见原因包括：
长期患有糖尿病（无论是1型还是2型）都会对肾脏的肾小球毛细血管造成进行性损伤。这是新加坡终末期肾病（ESRD）的首要病因，约占新透析患者的60%。严格控制血糖和血压可显著延缓病情进展，但并非总能预防其发生。
慢性高血压会导致肾小血管发生瘢痕化和增厚，从而逐渐降低肾脏的灌注和滤过能力。高血压既是慢性肾脏病（CKD）的病因，也是其后果——肾脏无法调节体液和钠的潴留会加剧高血压，从而形成一种渐进性损伤的恶性循环。
由自身免疫性疾病（IgA肾病、狼疮性肾炎、ANCA相关血管炎、膜性肾病）或感染引起的肾小球（肾脏的过滤单位）炎症。肾小球肾炎是年轻患者患慢性肾脏病的主要原因之一，若未进行免疫抑制治疗，病情可能迅速进展。
尿流道慢性梗阻——由前列腺增生（BPH）、肾结石、肿瘤或结构异常引起——会对肾脏产生反向压力，从而逐渐损伤肾单位。这是泌尿外科与肾脏科的交叉领域，其治疗需要这两个专科的共同参与。
对于初次接受透析的患者，或正在考虑将治疗转至法勒公园医院的患者，本节概述了在透析中心建立和维持血液透析流程的相关内容。
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初次会诊 |
您的专科医生将审查您的病史、当前肾功能（eGFR、肌酐、尿素、电解质）、合并症、用药情况及既往检查结果。对于尚未开始透析的患者，初诊将评估何时开始透析最为合适，并提前规划血管通路。对于从其他中心转诊的患者，我们将审查病历和血管通路使用史，以确保治疗的连续性。 |
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血管通路评估 |
如果您尚未建立血管通路，肾脏科团队将协调转诊至血管外科进行动静脉瘘（AVF）或血管移植物的创建。血管通路规划将安排在您需要进行首次透析治疗之前，以确保有足够的通路成熟时间。 |
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透析处方 |
您的透析处方——包括每次治疗时长、频率、透析液成分、超滤目标及血管通路类型——将根据您的残余肾功能、体液状况、营养评估及临床状况进行个性化制定。该处方会定期复查，并随您的病情变化进行调整。 |
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首次透析 |
首次透析时长较长，且在更密切的监护下进行，包括治疗前后的血压、体重及血液监测。透析护理团队会为您详细讲解每个步骤。大多数患者认为首次透析治疗尚可承受；部分患者在身体适应体液和毒素清除的过程中，可能会出现头痛、恶心或低血压等轻微症状。 |
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后续治疗 |
慢性透析通常每周进行三次，每次3.5–5小时。透析中心延长了服务时间（上午7点至晚上10点），您可根据个人日程安排，在上午、下午和晚上的时段中选择适合的治疗时间。每月进行血液检查和临床评估；每季度检查您的透析充分性（Kt/V）。 |
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定期评估 |
您的专科医生会进行定期临床评估，以评估透析充分性、管理并发症（贫血、骨病、心血管风险、通路问题）、审查用药情况，并讨论长期治疗方案，包括为符合条件的患者安排移植手术。 |
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移植路径 |
对于符合条件的患者，肾脏移植是终末期肾病（ESRD）的首选长期治疗方案。杨文信医生将与移植外科医生合作，评估患者的适宜性，并在适当情况下协助患者做好列入移植候选名单的准备。 |
饮食是肾脏疾病管理的重要组成部分——无论是在透析前还是透析期间。肾脏通常负责调节钾、磷酸盐、钠及体液平衡；当肾功能衰竭时，必须控制这些物质的饮食摄入，以防止在两次透析之间发生危险的积聚。
透析患者的关键饮食注意事项
Farrer Park Hospital's Dietetics and Nutrition service provides personalised renal dietary counselling for dialysis patients. A dietitian experienced in renal nutrition can help you understand which foods to limit, how to meet your nutritional needs within those limits, and how to adapt your diet to your cultural food practices.
地址: 1 Farrer Park Station Road #10-01/02 Connexion Singapore 217562
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服务时间
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