乳腺癌

乳腺癌是新加坡女性中最常见的癌症，约占新加坡女性所有确诊癌症病例的29%。新加坡每年约有2,100名女性被确诊为乳腺癌。乳腺癌也是医学上最可治愈的癌症之一——若能早期发现，生存率可超过95%。了解您的乳腺癌情况，包括其类型、亚型和分期，是您与乳腺癌专科医生讨论治疗方案的基础。

新加坡的乳腺癌

据新加坡癌症协会统计，每年有1850名女性被确诊患有乳腺癌，其中超过400人将因该疾病去世。乳腺癌筛查技术的进步使医疗专业人员能够更早地诊断出乳腺癌。越早发现癌症，治愈的可能性就越大。

新加坡的乳腺癌具有一些区别于西方人群的特征，这些特征对新加坡女性而言在临床上至关重要。

• 在新加坡及整个亚洲地区，确诊时的年龄普遍较年轻。新加坡女性确诊时的中位年龄约为53岁——比西方人群年轻约十年。因此，对于新加坡女性而言，从40岁开始进行筛查（而非像某些国际指南建议的那样等到50岁）尤为重要。
• 亚洲女性中致密乳腺组织更为常见。致密乳腺组织是乳腺癌的一个强风险因素，同时也会降低乳腺X光摄影的敏感性——在乳腺致密的女性中，多达20%的乳腺癌仅靠乳腺X光摄影可能无法被发现。乳腺致密的女性可考虑进行补充的超声筛查。
• 尽管乳腺癌是新加坡女性中最常见的癌症，但乳腺X光摄影的接受率仍低于最佳水平，特别是在符合筛查条件的年轻女性中。晚期确诊与筛查延迟或缺失直接相关。

乳腺癌的类型

按原发组织分类

• 浸润性导管癌（IDC）：最常见的类型，约占浸润性乳腺癌的80%。起源于乳腺导管内衬细胞，并穿过导管壁侵入周围乳腺组织。
• 浸润性小叶癌（ILC）：第二常见的类型（约占10-15%）。起源于小叶（产奶腺体）。ILC通常表现为弥漫性增厚而非局部的肿块，因此在乳腺X光检查中更难被发现。
• 原位导管癌（DCIS）：非侵袭性。异常细胞局限于乳腺导管内，尚未突破导管壁侵入周围组织。在乳腺X线摄影中常表现为微钙化灶。通过手术治疗，并在必要时配合放射治疗，治愈率极高。

按生物学亚型分类

生物学亚型——由活检中激素受体和HER2状态确定——是临床上最重要的分类，因为它决定了哪种靶向治疗有效。这一分类是制定整个全身治疗方案的依据。

• 激素受体阳性（HR+）：约70%-80%的乳腺癌为激素受体阳性，这意味着肿瘤细胞携带雌激素受体（ER+）、孕激素受体（PR+）或两者兼有。HR+乳腺癌通常生长较慢，预后良好。
• 激素受体阳性（HR+）：HER2阳性乳腺癌过度表达HER2（人表皮生长因子受体2）蛋白，该蛋白会驱动细胞的侵袭性增殖。
• 激素受体阳性（HR+）：三阴性乳腺癌既不表达雌激素受体，也不表达孕激素受体，且不出现HER2过度表达。此类乳腺癌无法通过激素治疗或抗HER2药物进行靶向治疗。三阴性乳腺癌（TNBC）通常生长更快、更易转移，且历来预后较差。

乳腺癌分期

0期指非侵袭性乳腺癌，如原位导管癌（DCIS），其病变局限于乳腺导管内。这意味着癌细胞或非癌细胞仅局限于导管内，尚未侵入邻近的乳腺组织。

I期

I期乳腺癌为侵袭性乳腺癌，这意味着癌细胞已发展并扩散至周围乳腺组织。

II期

II期乳腺癌分为两个亚型——IIA期和IIB期。

IIA期指侵袭性乳腺癌，其特征为未发现原发肿瘤，但在腋下或胸骨附近的1至3个腋窝淋巴结中检测到癌细胞（大于2毫米）。

IIB指肿瘤大小在2-5厘米之间，且在淋巴结中发现小群癌细胞的侵袭性乳腺癌。在某些情况下，肿瘤可能大于5厘米，但尚未扩散至腋窝淋巴结。

III期

III期乳腺癌分为几个亚型——IIA、IIB和IIC。

IV期

IV期乳腺癌，也称为转移性乳腺癌，是指已从乳腺和淋巴结扩散至身体其他部位（如肺、骨骼或大脑）的侵袭性乳腺癌。

乳腺癌的症状

许多乳腺癌——尤其是早期乳腺癌——完全没有症状，仅能通过常规乳腺X光检查发现。这是定期筛查最重要的理由之一。当出现症状时，可能包括：

• 乳房大小、形状或外观发生变化
• 乳房皮肤表面发生变化，例如皮肤出现凹陷或呈橘皮样
• 乳房内有肿块或增厚区域，触感与周围区域不同
• 乳头内陷
• 乳晕或乳房皮肤周围出现脱皮、结痂或鳞屑
• 腋窝肿大——腋下淋巴结肿大可能表明乳腺癌已扩散至淋巴结

乳腺癌的风险因素有哪些？

了解您的风险因素有助于指导筛查决策，但无法预测个体的具体病情——大多数患上乳腺癌的女性除了身为女性和年龄增长外，并无其他可识别的风险因素。

不可改变的风险因素

• 女性：乳腺癌在女性中比男性更常见，尽管男性也会患乳腺癌，因此绝不能忽视
• 年龄：风险随年龄增长而逐渐增加。大多数乳腺癌发生在40岁以上的女性中。
• 致密乳腺组织：会独立增加乳腺癌风险，并降低乳腺X光检查的敏感性
• 家族史：若有一级亲属患有乳腺癌，患病风险会翻倍。若家族中有多名患病亲属、家族成员确诊年龄较早，或家族中有男性乳腺癌病例，则风险会进一步增加。
• 致密乳腺组织： 乳腺组织由脂肪组织和致密组织构成，其中致密组织包含乳腺、乳腺导管和纤维组织。致密乳腺组织会增加在乳腺X光检查中发现乳腺癌的难度。
• 基因突变：BRCA1基因突变导致50-70%的终身患病风险；BRCA2基因突变导致40-60%的终身患病风险。其他基因（包括PALB2、CHEK2、ATM和CDH1）则带来中等风险。
• 个人病史：既往乳腺癌、导管内原位癌（DCIS）或某些良性乳腺病变（非典型增生、小叶原位癌）会增加未来患病风险
• 生育史：初潮过早（12岁前）、绝经过晚（55岁后）、未生育或30岁后首次怀孕会增加累计雌激素暴露量

可改变的风险因素

• 饮酒：每天每标准杯酒精饮料会使乳腺癌风险增加约7%-10%。酒精是一个明显的、剂量依赖性风险因素。
• 肥胖：尤其是绝经后肥胖，因为脂肪组织会将雄激素转化为雌激素
• 缺乏运动：定期锻炼可降低10%-20%的乳腺癌风险
• 激素治疗：雌激素-孕激素联合激素替代疗法（HRT）长期使用会增加患病风险。停药后，风险将恢复至基线水平。
• 吸烟：与乳腺癌风险轻微升高相关，尤其是在首次怀孕前就开始吸烟的情况下

筛查：在出现症状前检测乳腺癌

乳腺X光筛查仍是乳腺癌早期检测的金标准，也是过去30年来乳腺癌生存率显著提高的主要原因。

乳腺X光检查

建议40岁及以上女性每年进行一次乳腺X光筛查。法勒公园医院采用先进的乳腺X光技术，单张图像即可覆盖大面积乳腺，且辐射量比标准系统减少40%。检查过程中，每侧乳房都会被短暂而有力地压紧——这是为了获得清晰的图像，虽然会带来短暂的不适，但不会造成伤害。

数字乳腺断层合成（3D乳腺X光检查）的应用日益广泛，它通过生成多张薄层图像而非单一平面图像，提高了检测效果，对乳腺密度中等女性尤为有效。

乳腺超声

乳腺超声作为乳腺X光检查的补充手段，而非替代手段。它对乳腺组织致密（此类人群接受乳腺X光检查时的敏感度较低）的女性尤为重要，可用于评估临床或乳腺X光检查中发现的特定可疑区域，并辅助引导活检操作。在乳腺组织致密现象普遍的新加坡，补充性超声筛查正日益成为常规乳腺健康评估的一部分。

乳腺磁共振成像（MRI）

乳腺磁共振成像（MRI）是敏感度最高的乳腺成像方法，建议高危女性（BRCA基因突变携带者、30岁前接受过胸部放疗的女性，以及具有明显家族病史且终身患病风险超过20-25%的女性）每年进行筛查。由于假阳性率较高，不建议将MRI作为普通风险女性的常规筛查手段。

乳房自我检查（BSE）

建议20岁及以上女性每月进行一次乳房自我检查——最佳时间为月经结束后一周，此时乳房触痛感最轻。乳房自我检查不能替代乳腺X光检查，但有助于女性熟悉自身乳房组织，从而及时发现变化并寻求评估。自我检查中发现的任何新发且持续存在的变化，均应由医生进行评估。

乳腺癌诊断

• 临床乳腺检查：对双侧乳房、腋窝及锁骨上区进行全面的体格检查。评估肿块特征（大小、质地、活动度、皮肤变化）及淋巴结状况。必须与影像学检查同时进行。
• 乳腺X光摄影：标准的双侧双视图乳腺X光摄影。是主要的筛查和诊断成像工具。可识别肿块、微钙化及乳腺结构畸变。在致密乳腺组织中，其敏感性会降低。
• 乳腺超声：对乳腺X光摄影或临床检查中发现的病变进行特征描述。可区分实性肿块与囊肿。对于致密型乳腺及超声引导下活检至关重要。
• 乳腺磁共振成像（MRI）：用于高危人群筛查、术前病灶范围评估，以及乳腺X光摄影和超声检查结果不明确时。敏感性最高但特异性较低——假阳性率较高。
• 粗针穿刺活检：标准诊断性活检。在超声或乳腺X线摄影引导下，使用中空针从病变处取出小块组织样本。可提供组织样本进行全面的组织学分析，包括ER、PR、HER2检测及肿瘤分级。
• 细针抽吸：使用较细的针头从病变处抽吸细胞。比核心针活检更快，但仅提供细胞学（细胞）信息，而非组织学（组织结构）信息。用于淋巴结评估和囊肿抽吸。
• 分期CT扫描：针对确诊的乳腺癌，进行胸部、腹部和骨盆CT扫描以确定分期。用于评估淋巴结受累情况以及肺、肝和骨转移。当发现淋巴结受累或存在高危特征时进行该检查。
• 骨扫描/PET-CT：通过骨扫描或PET-CT检测骨转移。鉴于PET-CT在检测淋巴结和远处转移方面具有更高的敏感性，其正越来越多地被用于局部晚期乳腺癌的分期。