胃癌

胃癌，也称为胃腺癌，是由于胃黏膜细胞开始异常生长和分裂而形成的。由于早期胃癌通常症状轻微或毫无征兆，因此有时直到病情进展后才被诊断出来——这也是为什么了解该疾病、其风险因素及其预警信号至关重要，特别是对于个人或家族患病风险较高的人群而言。

了解胃部结构及胃癌的形成机制

胃是位于上消化道的一个呈J形的肌肉器官，它从食管接收食物，将其与消化酸和酶混合，并逐渐将其释放到小肠中进行进一步消化。胃的内表面覆盖着一层特殊细胞，这些细胞会分泌黏液、胃酸和消化酶。

胃癌通常始于这层内壁。随着时间推移——通常需要数年——胃黏膜会经历一系列变化，有时始于慢性炎症（胃炎），继而发展为细胞的癌前病变，最终在极少数情况下演变为癌症。随着肿瘤的生长，它会向胃壁深层扩散，转移至邻近的淋巴结，并最终扩散至其他器官，如肝脏、肺部或腹腔内壁（腹膜）。

什么是胃癌？

胃癌是指起源于胃内不同类型细胞的一组癌症。目前已确认有多种类型，但绝大多数病例为腺癌，它由胃内壁的腺细胞发展而来。

• 腺癌：这是目前最常见的类型，占胃癌病例的绝大多数。它源自覆盖胃内表面并分泌黏液的腺细胞。
• 胃肠道间质瘤（GIST）：这是一种较不常见的类型，源自胃壁中负责控制消化道肌肉运动的特殊细胞。胃肠道间质瘤的病理特征与腺癌不同，且通常对靶向药物治疗反应良好。
• 胃淋巴瘤：一种源于胃壁免疫（淋巴）组织的癌症，通常与慢性幽门螺杆菌感染有关。其治疗方法通常与腺癌不同，常采用抗生素、化疗或放疗。
• 神经内分泌肿瘤（类癌）：一种罕见的肿瘤，源于胃黏膜中的激素分泌细胞。其生长速度通常慢于腺癌，且根据具体特征，其表现形式多种多样。

胃癌具有遗传因素，与家族病史有关，同时也与幽门螺杆菌慢性感染密切相关——这种细菌与慢性胃炎和复发性消化性溃疡有关。

胃癌的分期

一旦确诊为胃癌，医生会确定其分期——即癌症的生长和扩散程度——因为这是指导治疗决策和了解预后最重要的因素之一。

• 0期：仅在胃的最内层黏膜中发现异常细胞，尚未发展为侵袭性癌症（也称为原位癌）。
• I期：癌症已侵入胃壁更深层，但仍局限于局部，未扩散或仅极有限地扩散至邻近淋巴结。
• II期：癌症进一步侵入或穿透胃壁，可能已扩散至数量适中的邻近淋巴结。
• III期：癌症已更广泛地扩散至胃壁、邻近器官或更多淋巴结，但尚未扩散至身体远端部位。
• IV期：癌症已扩散至远处器官，如肝脏、肺部或腹膜（腹腔内层），或远处淋巴结。

分期需综合考虑肿瘤向胃壁侵袭的深度、受累淋巴结的数量，以及癌症是否已扩散至远处器官。早期癌症通常有更多的治疗选择和更好的预后，这突显了及时检查持续性消化道症状的重要性。

胃癌的症状

胃癌早期通常无症状，这也是其难以早期发现的原因之一。随着病情发展，可能会出现一系列症状，这些症状往往与更常见的良性消化系统疾病症状重叠。

早期及非特异性症状

• 持续或顽固性消化不良
• 原因不明的体重减轻
• 上腹部疼痛或不适感
• 食欲减退
• 烧心

癌症进展时的症状

• 贫血，通常通过疲劳感或血液检查发现
• 黑色或柏油样大便，表明消化道内出血
• 便秘或腹泻
• 吞咽困难
• 黄疸（皮肤或眼白发黄），若癌症影响肝脏或胆管
• 恶心和呕吐，有时伴有血

由于这些症状在许多消化系统疾病中都很常见，因此并不一定意味着患有癌症——但如果症状持续存在或逐渐加重，特别是对于已知存在风险因素的人群，则应进行适当的医学评估。

胃癌的病因

胃癌是由于胃黏膜细胞中遗传变异的累积而发展形成的，其诱发或加速因素包括遗传和环境因素的综合作用。

• 幽门螺杆菌感染：一种慢性细菌感染，与慢性胃炎、消化性溃疡的发生密切相关，且随着时间推移，会增加患胃癌的风险
• 慢性胃炎：胃黏膜的长期炎症会导致细胞发生变化，在某些情况下，这些变化会在数十年间逐渐发展为癌症
• 遗传和家族因素：家族病史和遗传性基因变异会显著增加患胃癌的几率，其中一小部分病例与特定的遗传性癌症综合征有关
• 饮食：长期大量食用盐渍、腌制或烟熏食品与胃癌风险升高有关，这可能是由于这些保存过程中形成的某些化合物所致

胃癌的风险因素

• 年龄：胃癌在50岁及以上人群中更为常见
• 慢性胃炎：长期患有胃炎的人患病风险可能较高，因为胃部炎症可能会影响胃黏膜，而胃癌通常就在胃黏膜上形成。
• 饮食：高盐、腌渍或烟熏食品摄入过多的饮食与胃癌风险升高有关。
• 种族：亚洲人患胃癌的风险较高。
• 家族史：如果近亲中有胃癌病史，本人患胃癌的风险也会增加。
• 吸烟：吸烟会增加患多种癌症的风险，包括胃癌。
• 幽门螺杆菌感染：若曾感染幽门螺杆菌，患胃癌的风险会增加。
• 其他相关因素：一些研究表明，胃部手术史、某些胃息肉、恶性贫血或水果和蔬菜摄入量低的饮食习惯，也会导致患病风险略有增加。

胃癌对身体的影响

随着胃癌的生长或扩散，除了原发肿瘤本身之外，还可能引发一系列并发症。

• 胃肠道出血：肿瘤可能缓慢地向消化道内出血，导致贫血，或偶尔引起更严重、突发的出血
• 梗阻：位于胃入口或出口附近的肿瘤可能部分或完全阻塞食物通过，导致恶心、呕吐和进食困难
• 营养不良和体重减轻：食欲减退、进食困难以及癌症本身对新陈代谢的影响，可能会随着时间的推移导致显著的非自愿性体重减轻和肌肉萎缩
• 腹水：如果癌症扩散至腹膜，腹腔内会积聚液体，导致腹部肿胀和不适
• 远处器官转移：当癌症扩散至肝脏、肺部、骨骼或其他远处部位时，会影响这些器官的功能，需要更广泛、全身性的治疗

胃癌如何诊断？

诊断通常结合直接目视检查、组织采样和影像学检查，以确定诊断结果及疾病范围。

• 胃镜检查（上消化道内镜检查）：将一根细长的柔性摄像头经口腔送入，直接检查食管、胃和小肠起始段，使医生能够直接观察到任何异常区域。
• 活检：在胃镜检查过程中，从任何可疑区域取少量组织样本并在显微镜下检查，从而对胃癌及其具体类型作出确诊。
• 血液检查：全血细胞计数可检测贫血，这可能是胃部慢性出血所致；而其他血液检查则有助于在治疗前评估患者的整体健康状况和器官功能。
• 影像学检查（超声和CT扫描）：用于检查胃部及周围区域的异常情况，并评估癌症是否已扩散至邻近组织、淋巴结或其他器官。
• 内镜超声：将内镜与超声技术相结合，以评估肿瘤向胃壁各层的浸润深度以及邻近淋巴结是否受累，从而为制定治疗方案提供依据。
• PET扫描：一种全身成像检查，有助于检测癌症是否已从胃部扩散至远端部位，对制定晚期疾病的治疗方案尤为有用。
• 分期腹腔镜检查：一种微创手术，通过微小切口和摄像头直接检查腹腔内可能在扫描中无法清晰显示的微小癌灶，通常在大型手术前进行。

胃癌术后的健康生活

由于胃在消化过程中起着至关重要的作用，胃癌手术——尤其是全胃切除术或次全胃切除术——通常需要患者在饮食方式上做出重大且持久的调整。

• 少食多餐：由于胃容量缩小，无法容纳大量食物，大多数患者需要采取少食多餐的方式，而不是一日三顿大餐
• 倾倒综合征：胃切除术后食物快速进入小肠可能引发倾倒综合征，症状包括进食后出现痉挛、恶心、出汗和头晕，尤其在摄入含糖或高碳水化合物的食物后
• 维生素和矿物质补充：胃通常有助于吸收维生素B12和铁；胃切除术后，患者通常需要终身注射或补充维生素B12，同时需监测铁及其他营养素的缺乏情况
• 与营养师合作：营养师可协助制定饮食计划，在确保营养充足和体重稳定的同时，最大限度地减轻术后适应期内的消化不适

随着时间的推移，在专业指导和支持下，大多数患者都能很好地适应这些变化，并保持良好的营养状态以及与食物的和谐关系。

预防胃癌

虽然并非所有胃癌病例都能预防，但有几种策略可以有效降低风险或有助于早期发现。

• 幽门螺杆菌感染：一种与慢性胃炎、消化性溃疡的发生密切相关的慢性细菌感染，长期感染会增加患胃癌的风险
• 慢性胃炎：胃黏膜的长期炎症会导致细胞发生病变，在某些情况下，这些病变会经过多年发展演变为癌症
• 遗传和家族因素：家族病史和遗传性基因变异会显著增加患胃癌的风险，其中一小部分病例与特定的遗传性癌症综合征有关
• 饮食：长期大量食用盐渍、腌制或烟熏食品与胃癌风险升高有关，这可能是由于这些保存过程中形成的某些化合物所致