肺癌

肺癌是全球最常见的癌症之一,至今仍是导致癌症死亡的主要原因之一,这主要是因为肺癌往往在已经扩散后才被发现。这并不是因为肺癌比其他癌症更具侵袭性,而是因为肺部感觉痛觉的神经相对较少,且具有很大的储备能力——因此,肿瘤可以在发展到相当大的程度后,才会出现足以促使患者就医的明显症状。

肺癌的形成源于肺组织(即位于胸腔内的成对器官,每吸一口气便吸入氧气,每次呼气则排出二氧化碳)内的细胞发生异常增殖和分裂。绝大多数病例与长期吸烟有关,但肺癌也可能发生在从未吸烟的人群中,其诱因包括遗传因素、空气污染或职业暴露。了解患者的个体风险状况是决定是否应进行主动筛查的关键,因为正是筛查使肺癌能在症状出现前被发现。

什么是肺,肺癌是如何在此发生的?

肺位于胸腔内,受肋骨保护,负责人体最基本的功能之一:将我们呼吸的空气中的氧气与血液中的二氧化碳进行交换。空气经气管进入分支气道,最终汇入数百万个微小的肺泡,气体交换就在这些巨大的表面积上进行。

当气道或肺泡内壁的细胞积累遗传损伤,导致其失控增殖时,肺癌便会发生。在大多数情况下,这种损伤是多年接触致癌物所致——其中绝大多数是烟草烟雾,但也包括氡气、石棉、空气污染或某些职业接触的化学物质。随着异常细胞的增殖,它们可能形成肿瘤,在肺内生长、侵犯邻近组织,或通过血液或淋巴系统扩散至身体其他部位。

肺癌的类型

肺癌大致分为两大类,其病程表现和治疗方法各不相同。

非小细胞肺癌(NSCLC):最常见的类型,占病例总数的80%以上。其中包括腺癌(最常见的亚型,且多见于非吸烟者)和鳞状细胞癌(与吸烟的关系更为密切)。与小细胞肺癌相比,非小细胞肺癌的生长和扩散速度通常较慢,这意味着可供选择的治疗方案更多,尤其是在早期发现时。

小细胞肺癌(SCLC):这是一种较少见但更具侵袭性的类型,其生长和扩散速度比非小细胞肺癌更快。该病通常在已扩散至肺部以外时才被发现,其对治疗的反应也与非小细胞肺癌不同——一般对化疗和放疗更为敏感,但复发倾向更高。

其他肺部肿瘤:虽不常见,但也可能发生在肺部或其周围的癌症,包括淋巴瘤、肉瘤以及胸膜间皮瘤——一种与石棉暴露密切相关的、发生在肺部内衬组织上的癌症。

肺癌分期

肺癌分期采用TNM分类系统,描述原发肿瘤的大小和范围、附近淋巴结是否受累,以及癌症是否已转移至远端部位。这些因素综合确定为I至IV期的总体分期,这是指导治疗选择和预后判断的最重要因素。

第1期

肿瘤较小,局限于肺内,未扩散至淋巴结。

典型治疗方案:可能具有治愈性的治疗:手术切除,或对于不适合手术的患者采用立体定向放射治疗。

第2-3期

肿瘤较大,或已扩散至胸腔内的邻近淋巴结。

典型治疗方案:根据疾病的具体范围,结合手术、放射治疗以及化疗或免疫治疗。

第4期

癌症已扩散至胸腔以外的远处器官,如脑、骨或肝。

典型治疗方案:全身治疗——靶向治疗、免疫治疗和/或化疗——旨在控制病情并维持生活质量。

由于早期肺癌往往没有任何症状,大约三分之二的病例直到III期或IV期才被诊断出来,此时癌症已经扩散。筛查所能实现的效果与未进行筛查时通常发生的情况之间的这种差距,正是支持对任何具有实质性风险的人群进行主动检测的最有力论据。

肺癌的症状

早期肺癌通常没有任何症状,而当症状出现时,很容易被误认为是不那么严重的呼吸系统疾病,这也是诊断往往被延误的原因之一。

早期或非特异性症状

  • 新发或性质改变且持续不愈的咳嗽
  • 轻度呼吸困难,尤其是在劳累时
  • 反复发作且无法完全治愈的胸部感染
  • 轻度疲劳或食欲减退

晚期肺癌的症状

  • 持续性咳嗽且随时间推移逐渐加重
  • 咳血或痰中带血
  • 持续性或逐渐加重的胸痛
  • 新发或逐渐加重的呼吸困难
  • 声音嘶哑
  • 吞咽困难
  • 原因不明的体重减轻和食欲减退
  • 喘息

需要紧急评估的症状

  • 咳出大量鲜血
  • 突发或严重的呼吸困难
  • 严重且原因不明的胸痛
  • 新出现的神经系统症状,如头痛、乏力或意识模糊,这可能提示癌症已转移至脑部

肺癌的风险因素?

多种因素会影响肺癌风险,虽然吸烟仍是迄今为止最重要的风险因素,但相当一部分病例发生在从未吸烟的人群中。

潜在的且不可改变的风险因素

  • 年龄:50岁后患病风险显著增加
  • 肺癌家族史
  • 个人曾接受胸部放射治疗史
  • 某些基因突变,在非吸烟肺癌患者中更为常见

可改变的风险因素

  • 吸烟与约80–90%的肺癌病例有关,且风险随吸烟时间和吸烟量增加而上升
  • 接触二手烟
  • 接触空气污染物,包括细颗粒物
  • 职业性接触石棉、氡气、柴油尾气或某些工业化学品

肺癌的诊断方法

诊断综合运用影像学检查、组织活检,以及日益普遍的分子检测来指导治疗方案的选择。影像扫描中的可疑发现本身并不构成确诊——确诊几乎总是需要组织样本。

  • 低剂量CT扫描:这是针对高危人群的标准筛查检查,通常也是发现异常的首项影像学检查,无论该异常是通过筛查发现的,还是在症状调查过程中发现的。
  • 增强CT扫描:这是一种更详细的诊断扫描,用于明确可疑肺部病变的性质、评估其大小和位置,并检查是否已扩散至淋巴结或其他器官。
  • PET-CT扫描:将CT成像与放射性示踪剂相结合,该示踪剂可突出显示代谢活跃区域,有助于确定疾病的完整范围,包括胸腔外的扩散情况。
  • 活检:通常在CT、支气管镜或超声引导下采集组织样本,并在显微镜下进行检查,以确诊并确定具体的癌症类型。
  • 分子与生物标志物检测:对肿瘤组织进行检测,以查明特定的基因突变和蛋白质标志物。检测结果可直接决定针对该患者的靶向治疗或免疫治疗是否可能有效。
  • 血液检查:用于在制定治疗方案前评估整体健康状况和器官功能,在某些情况下还用于寻找与癌症或其对身体影响相关的标志物。

与肺癌共处并降低患病风险

无论刚被确诊还是长期管理肺癌,许多日常因素都会影响治疗效果和整体健康状况。

  • 戒烟——无论处于诊断还是治疗的哪个阶段,戒烟都能改善治疗效果并减少并发症
  • 按时参加所有安排好的影像检查和随访,即使在积极治疗周期之间也不例外
  • 向医疗团队反映呼吸困难或疲劳症状——肺部康复和支持性治疗可显著改善日常功能
  • 保持充足的营养摄入,特别是在化疗或放疗期间,此时食欲通常会受到影响
  • 尽可能减少接触空气污染和二手烟
  • 如有新发或加重的症状,应及时报告,不要等到下次预定的复诊时才告知
  • 如果家族中有明显的肺癌病史(特别是非吸烟者),应考虑进行遗传咨询

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