妇科癌症

妇科癌症是指起源于女性生殖器官——宫颈、子宫、卵巢、输卵管、阴道和外阴——的癌症。虽然将这些癌症归为一类,它们对女性健康构成了重大威胁,但重要的是要理解它们并非同一种疾病:每种癌症都源于不同的器官,表现各异,具有不同的风险因素,而且——至关重要的是——在早期发现的难易程度上存在巨大差异。

在新加坡,子宫(子宫内膜)癌目前是女性中最常见的妇科癌症,其次是卵巢癌,然后是宫颈癌。这一排名反映了全球范围内的普遍趋势:宫颈癌曾一度是令人最恐惧的妇科癌症,但得益于HPV疫苗接种和有效的筛查手段,如今其可预防性和可检测性已显著提高;而卵巢癌和子宫内膜癌则相对更难早期发现,因为目前尚无针对这两种癌症的同等普及的全民筛查检测方法。

妇科癌症的类型

类型

宫颈癌

起源于宫颈,即子宫下端与阴道相连的部分。几乎所有病例(约99%)均由高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染引起。鉴于有效的疫苗接种和筛查手段,这是最可预防的妇科癌症。

子宫内膜癌

起源于子宫内膜,即子宫的内层。这是新加坡最常见的妇科癌症。该病与过量雌激素暴露密切相关,而且重要的是,其早期症状——异常出血——比卵巢癌更易被察觉。

卵巢癌

起源于卵巢,即位于子宫两侧、负责产生卵子的小器官。由于早期症状不明显且缺乏可靠的人群筛查检测手段,该病通常在比宫颈癌或子宫内膜癌更晚的阶段才被确诊。大多数卵巢肿块是良性的,但也有部分是恶性的。

输卵管癌

一种罕见的癌症,影响连接卵巢与子宫的输卵管。目前越来越多的研究表明,它与传统上被归类为卵巢癌的相当一部分病例具有共同的起源,这一发现影响了现代的预防策略。

阴道癌

一种罕见的癌症,影响阴道腔内衬细胞,若未及早发现,可能会扩散至骨骼、肝脏或肺部。

外阴癌

一种罕见的癌症,影响外阴(即女性生殖器的外部),通常与HPV感染或该区域的慢性皮肤病有关。

原发性腹膜癌

一种罕见的癌症,发生于腹腔内膜而非直接发生在生殖器官中,但其行为特征与卵巢癌非常相似,且治疗方式也相同。

宫颈癌:我们真正能够预防的妇科癌症

宫颈癌在妇科癌症中占据独特地位,因为其病因已十分明确,且病情进展缓慢且可检测,因此现已被视为一种在很大程度上可预防的疾病。高危型人乳头瘤病毒(HPV)是一种非常常见的性传播病毒,其持续感染导致了绝大多数病例——但从感染到癌前病变再到实际癌症的进展通常需要数年时间,这为干预提供了宽阔的时间窗口。

这促使两种高度有效的预防手段协同发挥作用。HPV疫苗在首次性接触前接种效果最佳,新加坡建议9至26岁人群接种,该疫苗可预防导致绝大多数宫颈癌的HPV亚型。宫颈筛查——根据卫生部指南,凡自25岁起有过性行为史者,应每三年进行一次巴氏涂片检查,或自30岁起每五年进行一次HPV检测——可在癌前病变发展为癌症的数年之前就将其发现,此时仅需简单的门诊治疗即可彻底解决问题。

由于早期宫颈癌通常没有症状,因此进行筛查——而非等待症状出现——才是使这一预防策略奏效的关键。与仅依靠症状自察的人相比,既按时接种疫苗又定期接受筛查的人,其终身患病风险要低得多。

卵巢癌:为何常被晚期发现

卵巢癌是发生在卵巢上的癌症。卵巢是位于子宫两侧、呈杏仁状的小器官,负责产生并在月经周期中释放卵子。卵巢上可能出现不同类型的增生和肿瘤。虽然其中大多数肿瘤是良性的,但有些可能会恶化并转移到身体其他部位。

更复杂的是,卵巢癌的早期症状——腹胀、盆腔疼痛、易饱感以及排尿或排便习惯的改变——十分常见、不明确,且与日常消化系统不适极为相似,这正是为何患者乃至初诊医生常常忽视这些症状,或将其归因于其他原因。其显著特征在于症状的持续性:新出现的症状若在绝大多数日子里持续存在超过两到三周,就应进行评估,尽管绝大多数情况下最终会被证实并非卵巢癌。

这也是为什么家族史和遗传风险(如BRCA1/BRCA2基因突变或林奇综合征)对卵巢癌的重要性远高于大多数其他妇科癌症——对于被确认为具有显著遗传风险的女性,鉴于目前尚无可靠的早期筛查替代方案,风险降低策略(包括在完成生育后进行预防性手术)应成为与专科医生沟通时的重要议题。

妇科癌症的症状

  • 绝经后出现的任何阴道出血——绝非正常现象,且是子宫内膜癌最重要的早期预警信号
  • 经期间出血,或月经量比平时多、经期比平时长
  • 性交期间或之后出血或疼痛
  • 异常阴道分泌物
  • 持续性腹胀或腹部肿胀
  • 盆腔或腹部疼痛或压迫感
  • 进食时很快感到饱胀,或食欲减退
  • 排尿或排便习惯发生改变
  • 原因不明的背痛
  • 外阴部位持续瘙痒、灼热、疼痛,或出现可见肿块或溃疡

按癌症类型划分的风险因素

宫颈癌

  • 持续感染高危型HPV
  • 吸烟
  • 未接种HPV疫苗,或未定期接受筛查
  • 免疫系统功能低下

子宫内膜癌

  • 肥胖,会提高血液中雌激素水平
  • 从未怀孕
  • 初潮过早或绝经过晚
  • 多囊卵巢综合征(PCOS)
  • 糖尿病
  • 家族史,包括林奇综合征

卵巢癌

  • 年龄较大
  • 卵巢癌或乳腺癌家族史,包括BRCA1/BRCA2基因突变
  • 子宫内膜异位症
  • 从未怀孕
  • 肥胖

妇科癌症的诊断方法

  • 巴氏涂片和HPV检测:用于筛查宫颈癌前病变或癌变细胞以及高危型HPV感染,是宫颈癌预防和早期发现的基础。
  • 盆腔检查:对生殖器官进行的体格检查,通常是出现症状时的第一步,有时可发现异常情况,从而促使进一步检查。
  • 影像学检查(超声、CT或MRI):经阴道超声通常是怀疑卵巢或子宫内膜异常时的首选影像学检查,用于评估是否存在肿块、囊肿或子宫内膜增厚。一旦怀疑或确诊为癌症,CT和MRI可提供更详细的分期信息。
  • 活检:这是确诊癌症的决定性方法,通过宫颈活检、子宫内膜活检(采集子宫内膜样本)或对体检或影像检查中发现的任何其他可疑组织进行活检,获取组织样本以供实验室分析。
  • 血液检查:有时用于辅助卵巢癌诊断或监测治疗反应,但不能作为独立的筛查测试,因为其结果可能受多种良性疾病的影响。
  • 遗传咨询与检测:建议有卵巢癌、乳腺癌或结直肠癌家族史较重,或本人有卵巢癌或子宫内膜癌病史的女性进行该项检查,以评估BRCA1/BRCA2或林奇综合征等遗传突变,这些突变既会影响个人患病风险,也会影响家庭筛查决策。

降低患病风险

  • 符合条件者应接种HPV疫苗(新加坡推荐接种年龄为9至26岁),最好在首次性行为前接种
  • 定期接受宫颈筛查——30岁起每三年进行一次巴氏涂片检查,或每五年进行一次HPV检测;若曾有过性行为,则从25岁起开始筛查
  • 如有绝经后出血,应及时就医,切勿认为这是衰老的正常现象
  • 保持健康体重,因为肥胖是子宫内膜癌的一个重要且可干预的风险因素
  • 了解家族中卵巢癌、乳腺癌、子宫癌和结直肠癌的病史,若存在明显的家族聚集规律,应与医生讨论进行遗传咨询
  • 不要吸烟,吸烟会增加宫颈癌和外阴癌的风险
  • 如果出现新的、持续的腹胀、盆腔疼痛或排便、排尿习惯的变化,且持续超过两到三周,请予以重视,切勿认为这仅仅是消化系统的问题

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