中风

中风是指大脑的血液供应减少或中断，导致氧气和营养物质无法输送到脑组织。它也可能由脑内或脑周围的出血引起。短短几分钟内，受影响区域的脑细胞就开始死亡，血流中断的时间越长，造成的永久性损伤就越严重。

正因如此，医学界常以“时间就是大脑”来描述中风——治疗每延迟一分钟，就可能意味着数百万脑细胞的丧失。

了解大脑的血液供应

大脑是一个代谢极其活跃的器官，尽管体积相对较小，却消耗了人体大部分的氧气和葡萄糖。它通过两对主要动脉——颈部前方的颈动脉和后方的椎动脉——获得血液供应，这两对动脉汇合后分支形成一个网络，为大脑的每个区域供血。

大脑的不同部位控制着不同的功能：运动、感觉、言语和语言、视觉、平衡，以及呼吸和心率等维持生命的基本过程。由于血流是按区域分布的，中风的具体影响在很大程度上取决于受影响的血管以及它所供血的大脑部位——这就是为什么两起规模相似的中风，根据其确切位置的不同，会产生截然不同的症状。

什么是中风？

当中脑供血减少或中断，导致氧气无法输送至大脑时，就会发生中风。脑内出血也可能引发中风。这种供血中断会导致受影响脑区的神经细胞死亡，从而损伤大脑，引发行走和言语障碍，以及面部单侧下垂、言语含糊、无法抬起双臂等可见症状。早期干预对于减轻脑损伤和其他并发症至关重要。

中风主要有两种类型。缺血性中风是由血栓阻塞脑血管引起的，通常与高血压和高胆固醇水平相关的斑块堆积有关。缺血性中风也可能由微小血栓随血液流动并卡在供血给大脑的动脉中而引发。出血性中风是由于血管破裂所致，导致血压升高，可能危及生命并造成更严重的损伤。

中风的类型

• 缺血性中风（约占中风总数的85%）：由血栓阻塞供应大脑的血管引起，导致供氧中断。这可能是动脉硬化的结果——即血管壁上脂肪斑块、胆固醇和细胞的堆积，通常由高血压或高胆固醇引起。此外，当血栓在身体其他部位（通常是心脏）形成并随血液流向大脑时，也会引发缺血性中风（称为栓塞性中风）。
• 出血性中风：当大脑内或周围的血管变得脆弱易碎并破裂时，会导致血液渗入脑组织或其周围。这会引起脑内及颅内压升高，有时伴有头部搏动感和头晕。出血性中风通常比缺血性中风更严重，因为它可能致命，并会造成更严重的损伤。
• 短暂性脑缺血发作（TIA）：有时被称为“小中风”，TIA是指流向大脑的血液暂时受阻。其症状与中风相似，但通常会在几分钟到几小时内自行消退。TIA不会造成永久性损伤，但它是未来近期发生完全性中风风险显著增加的一个严重预警信号。

短暂性脑缺血发作：一个关键的预警信号

短暂性脑缺血发作（TIA）有时被称为“小中风”，因为它会产生类似中风的症状，这些症状通常会在几分钟到几小时内自行消退，且不会在标准影像检查中显示出持久的损伤。尽管其症状是暂时的，但绝不能忽视TIA或将其视为虚惊一场。

TIA是已知最强烈的预警信号之一，表明患者在近期（有时仅在数日内）发生完全性中风的风险显著升高。任何出现与TIA一致症状的人——即使症状已完全消失——都应立即接受评估，因为识别并治疗根本原因可以显著降低随后发生、且可能造成更严重损害的中风风险。

识别中风：FAST测试

FAST 这一首字母缩写词代表一种简单且广泛使用的检测方法，可快速识别中风的三种最常见征兆，并包含关键的第四步——立即采取行动。

• 面部（Face）：请患者微笑。面部是否有一侧下垂，或者嘴角或眼睛是否有一侧下垂？
• 手臂（Arms）：请患者举起双臂。是否有一只手臂向下偏移，或者无法完全举起一只手臂？
• 言语（Speech）：请患者重复一句简单的话。说话是否含糊、怪异或难以理解？患者能否听懂你说的话？
• 时间（Time）：如果出现上述任何症状，请记录症状开始的时间并立即呼叫急救服务。发病时间对医疗团队至关重要，因为它直接影响可安全实施的治疗方案。

中风的其他症状

• 意识丧失
• 突然视力丧失、协调能力丧失以及理解语言能力丧失
• 身体单侧面部、手臂或腿部突然麻木
• 突然失去平衡、恶心和呕吐
• 突然出现剧烈头痛
• 突然头晕、步态不稳或突然跌倒

症状因人而异，但通常来势汹汹，这使中风区别于那些发展较为缓慢的疾病。

中风的病因

两种主要类型的中风最终均源于脑部供血中断，但其潜在机制各不相同。

• 动脉硬化和斑块堆积：脂肪斑块、胆固醇和细胞在血管壁上逐渐堆积，会使动脉变窄，最终可能完全阻断血流，或在狭窄处形成血栓。
• 血栓（栓子）：在身体其他部位形成的血栓——通常因心律不齐而在心脏内形成——会随血流移动，并卡在供应大脑的较小动脉中。
• 高血压：长期高血压会随着时间推移削弱并损伤血管壁，使其更容易发生狭窄和破裂。
• 动脉瘤和异常血管：血管壁上的薄弱处（动脉瘤）或异常纠结的血管可能破裂，从而导致出血性中风。

中风的危险因素

• 既往中风或短暂性脑缺血发作（TIA）：如果您曾患过中风或经历过短暂性脑缺血发作，再次发生中风的风险会更高。
• 高血压或高胆固醇：高血压是中风的主要病因之一。胆固醇过高会导致动脉狭窄、中风及其他健康问题。
• 既往心脏病史：常见的心脏病可能会增加中风风险，例如因动脉内斑块堆积导致的冠状动脉疾病，以及心律不齐（如心房颤动）。
• 糖尿病：糖尿病是指血糖水平升高，这会阻碍氧气和营养物质输送到身体各部位，包括大脑。
• 摄入富含饱和脂肪和反式脂肪的饮食：富含“坏”脂肪和钠的饮食已被证实会增加中风及相关疾病（如心脏病）的风险。
• 过量饮酒：过量饮酒可能会升高血压，并增加中风的风险。它还会提高血液中甘油三酯（一种脂肪）的水平，导致动脉硬化。
• 吸烟：吸烟会损伤血管壁、升高血压并增加血液凝结的可能性，所有这些都会增加中风风险。
• 缺乏运动：缺乏规律的体育活动与肥胖、高血压和糖尿病发病率较高有关，而这些因素都会独立增加中风风险。
• 年龄和性别：中风风险随年龄增长而显著上升，在大多数年龄段，男性的风险略高于女性，尽管女性面临与怀孕和激素使用相关的独特风险因素。

中风如何影响大脑和身体

中风的影响在很大程度上取决于大脑的哪个部位受到影响，以及在治疗恢复血流或控制出血之前，有多少组织受到损伤。

可能的长期影响和并发症

除了对运动和言语的即时影响外，中风还可能在随后的几天、几周甚至几个月内引发进一步的并发症。

• 身体功能障碍：身体一侧出现无力、僵硬（痉挛）或瘫痪，这些症状虽然通过康复治疗可能得到显著改善，但长期来看仍可能在某种程度上持续存在
• 交流困难：难以表达或理解语言（失语症），或难以协调发音所需的肌肉（构音障碍）
• 吞咽困难（吞咽障碍）：难以安全地吞咽，这会增加噎住或食物和液体进入肺部的风险，可能导致肺炎
• 认知变化：注意力、记忆力或解决问题能力下降，程度从轻微到显著不等，具体取决于受影响的大脑区域
• 情绪和心情变化：中风后常出现抑郁和焦虑，这既与事件本身带来的情绪冲击有关，也与中风本身引起的大脑化学变化有关
• 深静脉血栓：中风后活动能力下降会增加下肢形成血栓的风险，这些血栓可能随血液流至肺部
• 癫痫发作：部分中风幸存者会出现癫痫发作，尤其在中风后的几周内，或当大脑外层（皮层）受到严重损伤时

中风的诊断方法

由于时间在中风救治中至关重要，因此一旦患者就医，就应尽快进行诊断。

• 血液检查：将进行全血细胞计数，以检查血糖水平、血液凝固速度、血小板水平，以及可能预示感染的白细胞增多情况。
• CT扫描：通常是疑似中风时首先进行的影像学检查，因为它能快速区分缺血性中风和出血性中风——这一区分决定了可以安全采用哪种治疗方案。
• 磁共振成像（MRI）：可提供更详细的大脑组织图像，与CT扫描相比，能更早、更精确地检测出中风受损区域，但检查时间通常较长。
• 颈动脉超声检查：用于检查颈部颈动脉中的脂肪沉积（即斑块）。这些动脉为大脑提供大部分血液供应，也是导致缺血性中风的血栓常见来源。
• 心电图（ECG）和超声心动图：心电图用于检查心脏电活动节律是否异常（如房颤），此类异常可能导致血栓形成；而超声心动图则用于检查心脏结构，以确定游离血栓的潜在来源。
• 脑血管造影：这是一种更详细的影像学检查，可绘制通向大脑及大脑内部血管的分布图，当需要获取有关血管阻塞、动脉瘤或血管异常的更精确信息时会采用此检查。
• 体格检查和神经系统检查：检查心脏并测量血压，同时评估肌力、协调性、语言能力和感觉功能，以确定功能缺损的类型和严重程度。

中风康复与恢复

康复是中风恢复的关键环节，通常在中风后一两天内，待患者病情稳定后开始，并持续数月之久。

• 物理治疗：侧重于恢复肌力、平衡感和协调性，并重新学习行走和日常活动所需的动作
• 职业治疗：帮助患者重新掌握日常生活所需的技能，例如穿衣、做饭以及使用受影响的手臂或手，并可能推荐辅助设备
• 言语和语言治疗：针对言语、语言和吞咽方面的困难，帮助患者有效沟通并安全进食
• 认知和心理支持：帮助应对中风后可能出现的记忆、注意力、解决问题能力及情绪变化等问题

虽然中风后的大部分恢复发生在最初的三到六个月内，但许多患者在持续治疗和练习下，在此之后仍会持续看到渐进的改善。康复程度因人而异，这取决于中风的范围和位置、接受治疗的及时性以及个人的健康状况。

如何降低中风风险

许多最主要的脑卒中风险因素都是可控的，这意味着通过有针对性的生活方式调整和医疗干预，可以显著降低风险。

• 定期监测和治疗高血压是降低中风风险最有效的方法之一
• 通过饮食、运动以及必要时服用药物来控制胆固醇水平，有助于减少动脉中的斑块堆积
• 严格控制血糖水平，可减轻与糖尿病相关的血管损伤
• 采用低饱和脂肪、低反式脂肪及低钠的饮食，并多摄入水果、蔬菜和全谷物，有助于维持血管健康
• 定期进行体育锻炼有助于维持健康的血压、体重和胆固醇水平
• 限制饮酒可降低由此引发的血压和血脂水平升高
• 戒烟可随着时间的推移显著降低中风风险，且在戒烟后的短短几年内即可开始显现益处
• 对于患有心律不齐（如心房颤动）的人群，适当的抗凝药物可大幅降低血栓相关中风的风险
• 定期参加健康筛查有助于在高血压、高胆固醇和糖尿病等风险因素导致中风之前及时发现并加以控制