重症监护室谵妄是一种可能发生在重症患者身上的已知疾病。
在本文中，我们将从 The Respiratory Practice 的呼吸科顾问医师兼重症监护医师 Dr. Alvin Ng 那里了解更多关于当今医院重症监护室 (ICU) 如何在管理谵妄、呼吸机依赖甚至创伤后应激障碍 (PTSD) 等副作用方面取得的进展。
住进重症监护室有时意味着患者的病情可能非常严重，但在重症监护室时伴随的问题本身也是一种痛苦。其中一种可能是谵妄状态，患者可能处于精神混乱状态，对周围环境的意识较低。有时，这也意味着无法区分白天和黑夜。这主要是由于强光、大量镇静剂和无法移动造成的。
“当患者使用呼吸机，喉咙里插着管子时，是非常不舒服的。我们需要给患者注射镇静剂，以防止他们活动过多，拔出静脉注射管和呼吸管，更重要的是，让他们感到舒适。”Dr. Ng 解释。
在镇静剂的作用下，患者可能会变得神志不清，对现实感知模糊。随着老年人也出现谵妄，这表明谵妄并非重症监护室所独有的症状。然而，由于使用了镇静剂，此类病例在重症监护室中的发生率很高。
Dr. Ng 说，传统的重症监护室设在没有窗户的房间里。行动不便的患者只能听到监护仪持续发出的嘟嘟声，没有白天黑夜之分。
现代重症监护室与以往不同，包括镇静技术和重症监护室设计方式的改变。医生们也改变了策略，尽量减少镇静剂的使用，如果患者在呼吸机上感觉足够舒适，甚至可以停止镇静剂。重症监护室设施的设计也在不断优化。
“一些设计较新的医院重症监护室现在都设有大窗户，让患者可以向外远眺。这有助于帮助他们分辨白天和黑夜。”他强调道。
如今在重症监护室看到的另一种常见做法是帮助患者进行活动。一些患者虽然仍然使用呼吸机，但可能能够进行简单的物理活动，如上下床和活动，以保持良好的肌肉张力。
虽然对使用呼吸机的患者进行活动确实会增加他们脱离呼吸机的机会，但 Dr. Ng 提醒说，必须对其进行严格管理。
“由于患者一直卧床，他们的肌肉可能会因为缺乏锻炼而开始萎缩。我们希望患者恢复到插管之前的状态。这就是为什么我们需要让他们的其他肌肉保持运动的原因。”
在新加坡，所有这些措施都减少了重症监护室患者的谵妄病例。然而，如果患者尽管发生了所有变化，但仍被诊断为重症监护室谵妄，则会开具药物来缓解这种情况。另一个因素是，现在有更多的医院能够检查患者的状态，从而在病程的早期就能诊断出精神错乱的患者。
创伤后应激障碍是重症监护室中最常见的持久影响之一，这种副作用的严重程度各不相同。
“患者发现使用呼吸机压力很大，他们不想再体验那种不舒服的经历。他们记得，使用呼吸机并不舒服。但有时这也是必要的，因为我们要为他们的康复争取时间。”Dr. Ng 说。
一般来说，使用呼吸机一段时间的患者在出院后可能会出现长达三年的认知障碍。这可能表现为言语不连贯或无法认出亲人。
据 Dr. Ng 称，新加坡的发病率可能没有其他国家的病例高。
“这可能是由于使用了较轻的镇静剂来迎合亚洲人的体质。然而，要完全理解这一概念，仍需要进一步的研究。”Dr. Ng 总结道。
