慢性肾脏病

慢性肾病（CKD）是一种长期疾病，患者肾脏会逐渐丧失有效过滤血液、清除代谢废物以及维持体内平衡的能力。全球约10%的成年人口患有此病——而在糖尿病和高血压高发的新加坡，慢性肾病不仅极为常见，而且往往直到发展到晚期才被确诊。

CKD 之所以特别棘手，在于其“沉默”的特性。在早期和中期阶段，CKD 不会引起任何症状。1-3 期 CKD 患者可能感觉完全健康，而此时他们的肾脏功能却正在悄然衰退。等到症状出现时，肾脏损伤往往已经相当严重。因此，对于糖尿病、高血压患者或有肾病家族史的人来说，了解自己的 eGFR 和尿白蛋白水平——这两个定义 CKD 的关键指标——至关重要。

肾脏的作用是什么？

肾脏是一对豆状器官，每个约拳头大小，位于腹腔后部。尽管体积不大，但它们履行着对生命至关重要的功能：

• 过滤：肾脏通过过滤血液来清除代谢废物、多余的盐分和过量的水分，并将这些物质以尿液形式排出体外。
• 体液与电解质平衡：肾脏以极高的精确度调节体内的钠、钾、钙、磷酸盐以及酸碱平衡。
• 血压调节：以肾脏为中心的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）是血压的主要长期调节器。
• 激素分泌：肾脏会分泌促红细胞生成素（可刺激红细胞生成）、活化维生素D（对骨骼健康至关重要），并分泌肾素（用于调节血压）。

慢性肾脏病（CKD）是指肾功能随时间推移逐渐丧失。这会增加您患上其他健康问题的风险，例如心脏病和中风。若长期未得到治疗，CKD最终可能导致肾功能衰竭，也称为终末期肾病。虽然CKD无法治愈，但您可以采取一些措施来延缓肾脏损伤的进展。

当CKD发展时，上述所有功能都会逐渐失效，从而引发一系列并发症，这些并发症正是晚期肾病的特征。

慢性肾病的定义：eGFR与蛋白尿

根据国际KDIGO（肾脏病：改善全球预后）指南，慢性肾脏病的定义是：eGFR降低或存在肾损伤标志物（特别是蛋白尿）持续三个月或更长时间。这两个指标都至关重要——综合使用二者比单独使用任何一个都能更准确地反映慢性肾脏病的严重程度。

估算肾小球滤过率（eGFR）

eGFR 根据血清肌酐测定值（结合年龄、性别，以及某些计算公式中涉及的种族因素）计算得出，用于估算肾脏每分钟过滤的血液量（以毫升为单位），并根据体表面积进行校正。目前推荐使用 CKD-EPI 公式（慢性肾病流行病学协作组）。

• 正常 eGFR：高于 90 毫升/分钟/1.73 平方米
• 慢性肾脏病（CKD）的定义为eGFR持续低于60 ml/min/1.73m²——需通过间隔至少3个月的两次测量结果予以确认
• eGFR会随年龄自然下降（40岁起约为每年1 ml/min），因此对于老年患者，单次轻度eGFR降低需谨慎解读

尿白蛋白与肌酐比值（ACR）

白蛋白尿——即尿液中存在白蛋白（一种蛋白质）——是肾脏损伤的敏感标志物，也是慢性肾病进展和心血管风险的强有力预测指标。尿ACR通过单次尿样测定：

• A1（正常至轻度升高）：低于30 mg/g