鼻癌

鼻癌更准确的名称是鼻咽癌，或称鼻咽癌（NPC）。尽管有此俗称，但它并非起源于面部可见的鼻部——而是发生在鼻咽部，即喉部上段，位于鼻腔后方、口腔后部上方，是鼻腔与喉部相连的部位。当鼻咽内衬细胞开始异常生长和增殖，形成肿瘤时，便会在该部位发生癌症。

鼻咽癌以其独特的地域分布而著称：虽然在世界大部分地区较为罕见，但在中国南方、香港以及包括新加坡在内的东南亚部分地区却显著更为常见，其发病率比西方国家高出数倍。当地最常见的类型——未分化癌，与爱泼斯坦-巴尔病毒（EBV）密切相关。这是一种非常常见的病毒，大多数人在一生中某个阶段都会接触到它，但并不会因此患癌；然而，对于具有遗传和环境易感性的人群而言，该病毒在鼻咽癌的发病过程中起着关键作用。

鼻咽癌的类型

世界卫生组织根据癌细胞在显微镜下的形态对鼻咽癌进行分类，这对其可能的病因、行为特征及治疗反应具有重要影响。

• 非角化未分化癌：这是新加坡及更广泛的东南亚地区迄今为止最常见的类型，与爱泼斯坦-巴尔病毒感染密切相关。该类型通常对放疗和化疗反应极佳。
• 非角化分化癌：也与EBV感染有关，尽管关联程度略低于未分化型，且对标准癌症治疗同样敏感。
• 角化型鳞状细胞癌：该地区较为罕见，其发病多与吸烟和慢性刺激有关，而非EBV感染，且在治疗反应方面往往表现出略有不同的特征。

鼻咽癌的病因

目前认为，鼻咽癌的发生并非由单一原因引起，而是病毒、遗传和环境因素长期共同作用的结果：

• 埃普斯坦-巴尔病毒（EBV）感染：该地区几乎所有未分化型鼻咽癌病例的肿瘤细胞中均携带EBV遗传物质，这强烈表明该病毒与癌症的发生发展密切相关，尽管EBV感染本身极为常见，且极少单独引发任何疾病。
• 遗传易感性：某些遗传特征（在华南及东南亚裔人群中更为常见）似乎会使部分个体在感染EBV后更易罹患鼻咽癌。
• 高腌渍食品摄入：经常食用咸鱼及其他腌渍食品（尤其是在童年时期），已被证实与患病风险升高有关，这被认为与腌制过程中产生的致癌化合物（亚硝胺）有关。
• 吸烟：吸烟会增加患鼻咽癌的风险，尤其是角化型鳞状细胞癌，且风险随吸烟量和吸烟时间的增加而上升。
• 职业和环境暴露：长期接触木尘、甲醛及某些工业化学品与鼻咽癌风险增加有关。

需要明确的是，存在一项或多项风险因素并不意味着一定会患上鼻咽癌，且许多被诊断出该疾病的人并无明确可识别的病因——但了解这些因素有助于解释为何该疾病在某些人群和地区更为常见。

鼻咽癌的症状

早期的小型鼻咽肿瘤通常没有任何症状，或者仅出现模糊、间歇性的症状，很容易被误认为普通感冒、鼻窦感染或过敏。这也是该疾病常在较晚期才被诊断出的关键原因之一。随着肿瘤的生长，根据受累的邻近结构不同，可能会引发一系列症状：

鼻部和耳部症状

• 鼻塞，通常一侧比另一侧更严重
• 带血的鼻涕，或带血的唾液或痰液，尤其是在早晨
• 单侧听力下降或听声模糊，或耳内持续有胀满感
• 耳鸣，或反复发生的中耳感染，特别是在成年人中，因为这些情况在成年人中通常并不常见

疾病进展至晚期时的症状

• 颈部出现坚硬且无痛的肿块，由癌症扩散至邻近淋巴结引起——这通常是患者最早察觉到的症状
• 持续性头痛
• 若肿瘤影响控制眼球运动的神经，则会出现复视或眼睑下垂
• 面部麻木或感觉异常
• 在局部病变进展至晚期时，出现张口受限（张口困难）

由于早期症状与鼻窦炎或耳部感染等常见良性疾病极为相似，若出现上述任何持续性、单侧性症状，或经普通感冒或鼻窦炎标准治疗后仍未缓解，均应及时就医检查，尤其是具有鼻咽癌风险因素的人群。

鼻咽癌的危险因素

已知有多种因素会增加患鼻咽癌的风险：

• 种族与地理因素：华南、香港及东南亚（包括新加坡）后裔的发病率远高于全球大多数其他人群。
• 家族史：若有一级亲属患有鼻咽癌，个体的患病风险会增加，这反映了共同的遗传易感性。
• 爱泼斯坦-巴尔病毒（EBV）感染：鉴于EBV感染非常普遍，仅凭感染本身并不能预测癌症，但肿瘤细胞中存在该病毒强烈表明其是致病因素之一。
• 饮食：在高发病率地区，经常食用腌制、咸渍食品（尤其是在儿童时期）已被确认为一种饮食风险因素。
• 吸烟：会增加患病风险，特别是对于角化型鳞状细胞亚型，还可能影响治疗效果。
• 年龄和性别：该病最常见于40至60岁的成年人，男性的发病率约为女性的两倍。
• 职业暴露：长期接触木尘、某些化学物质和工业烟雾与患病风险的轻微增加有关。

鼻咽癌分期

确诊后，鼻咽癌根据原发肿瘤的大小和范围、是否已扩散至邻近淋巴结以及是否已转移至身体远端部位，分为I期至IV期。分期对于制定最合适的治疗方案和了解预后情况至关重要。

• I期：肿瘤较小，局限于鼻咽部，未扩散至淋巴结或远端部位。通常治愈率极高。
• II期： 肿瘤已开始向邻近组织（如口咽或鼻腔）侵犯，和/或已扩散至颈部一侧的淋巴结，但仍局限于头颈部区域。
• III期：肿瘤已进一步侵犯周围组织，如颅底或鼻窦，和/或已更广泛地扩散至颈部淋巴结，但尚未转移至远处器官。
• IV期：最晚期，表现为对周围结构（如脑、颅神经或眼眶）的广泛局部侵犯、淋巴结广泛受累，或已转移至骨、肺或肝等远处器官。

鼻咽癌的可能并发症

癌症本身及其治疗均可能导致并发症，因此，在治疗期间及治疗后持续接受专科随访是护理的重要组成部分：

• 对邻近结构的局部侵袭：由于鼻咽位于颅底附近，晚期肿瘤可能侵犯附近的颅神经、眼眶或脑部相关结构，从而引起复视、面部麻木或听力损失等症状。
• 远处转移：鼻咽癌可能扩散至远处部位，最常见的是骨骼、肺和肝脏，尤其在病情较晚的病例中。
• 听力损失和耳部问题：肿瘤本身以及针对该区域的放射治疗，都会随着时间的推移影响听力和中耳功能。
• 口干（口干症）：放射治疗会影响唾液腺，导致持续性口干，如果不加以积极管理，则会增加出现牙科问题的风险。
• 张口困难（张口受限）：治疗后可能出现与放射治疗相关的下颌肌肉僵硬，因此通常建议在放疗期间及放疗后进行下颌伸展运动。
• 甲状腺功能减退：颈部放疗会随着时间推移影响甲状腺功能，因此定期监测甲状腺功能通常是长期随访的一部分。

鼻咽癌的诊断方法

如果根据持续存在的症状或颈部肿块怀疑患有鼻咽癌，将通过一系列评估来确诊并确定疾病范围。

• 鼻内镜检查：将一根带有摄像头和光源的细长柔性管经鼻腔插入，直接检查鼻咽部是否有肉眼可见的异常或肿块。
• 活检：通常在内镜检查过程中从鼻咽部取一小块组织样本，并在显微镜下进行检查，以确诊并确定具体的癌症类型。
• 颈部肿块的细针穿刺抽吸：如果存在颈部肿块，可使用细针从淋巴结中抽取细胞样本，以检查癌症是否已扩散至该处。
• EBV DNA 血液检测：测定血液中循环的爱泼斯坦-巴尔病毒遗传物质水平，该检测可辅助诊断，并用于监测治疗反应及术后复发情况。
• MRI（磁共振成像）：提供鼻咽部及周围软组织的详细图像，有助于评估肿瘤大小及其是否已扩散至邻近组织——这是准确分期的重要步骤。
• PET-CT扫描：一种全身扫描，用于检查是否已扩散至淋巴结或远端器官，在更晚期或高风险病例中尤为重要。

降低鼻咽癌风险

虽然鼻咽癌并非总能预防——尤其是考虑到遗传易感性的作用——但采取以下几项措施可能有助于降低患病风险：

• 限制盐渍和腌制食品的摄入：减少盐渍鱼及其他腌制食品的日常摄入，特别是对于高风险家族中的儿童，可能有助于降低长期患病风险。
• 避免吸烟：不吸烟，或者如果您目前吸烟则戒烟，可以降低患鼻咽癌以及许多其他癌症的风险。
• 注意职业暴露：若您的工作涉及木尘、甲醛或类似物质，遵循推荐的工作场所安全措施有助于减少接触。
• 了解您的家族病史：如果您有一级亲属患有鼻咽癌，请与医生讨论此事，因为对相关症状保持更高警惕是合理的。
• 如出现持续性症状，请及时就医：由于早期发现能显著改善预后，请不要将持续性的单侧鼻塞、带血分泌物、原因不明的颈部肿块或听力变化等症状轻视为“只是感冒”——尤其是当这些症状未如预期般好转时。