阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的慢性睡眠障碍，患者在睡眠过程中呼吸会反复停止和恢复。当咽喉后部的肌肉过度松弛时，软组织就会塌陷，导致气道变窄或阻塞，从而引发该症状。每次发生这种情况时，大脑都会短暂地唤醒身体，以重新打开气道并恢复呼吸——患者通常甚至不会察觉到这一过程，有时一晚内会发生数百次。
虽然OSA最常见的症状是习惯性的鼾声如雷，但这种疾病远不止是给同床伴侣带来的困扰。每次呼吸暂停都会导致身体和大脑暂时缺氧，并使睡眠支离破碎，从而阻碍身体获得所需的深度、恢复性休息。若经月或经年未予治疗，OSA会显著增加患高血压、心脏病、中风、2型糖尿病和情绪障碍的风险——因此，这是一种非常值得及时识别并妥善治疗的疾病，而非仅仅忍受睡眠质量差和白天疲劳。
睡眠呼吸暂停的类型？
睡眠呼吸暂停并非单一疾病——它包含几种不同的形式，正确识别您所患的类型对于有效治疗至关重要。
- 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：这是迄今为止最常见的形式，由睡眠时咽喉肌肉过度松弛导致气道物理性阻塞引起。胸腹部会持续试图克服气道阻塞进行呼吸，通常会产生响亮的鼾声、喘息声或窒息声。
- 中枢性睡眠呼吸暂停：这是一种较为罕见的类型，其成因并非气道物理性阻塞，而是大脑暂时无法向控制呼吸的肌肉发送正确的信号。通常与心力衰竭、中风或某些药物有关，且一般不会伴有大声打鼾。
- 复杂（混合型）睡眠呼吸暂停：指同一个人同时患有阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性睡眠呼吸暂停，有时只有在阻塞性睡眠呼吸暂停得到治疗后，这种混合型才出现或变得明显。
阻塞性睡眠呼吸暂停的形成机制
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）源于整夜反复发生的呼吸道塌陷和觉醒循环：
- 睡眠期间肌肉松弛：当您进入更深的睡眠阶段时，支撑咽喉、舌头和软腭的肌肉会比清醒时自然地更加松弛。
- 气道狭窄或塌陷：对于OSA患者而言，这种松弛足以导致咽喉后部的软组织部分或完全塌陷，从而使气道变窄或完全阻塞气流。
- 血氧水平下降：随着气流减少或中断，血液中的氧气含量开始下降，同时二氧化碳逐渐积聚。
- 短暂的睡眠唤醒：大脑感知到这一变化后，会触发一次短暂的唤醒——通常时间太短，以至于次日早晨无法回忆起来——这会使肌肉张力足够增强以重新打开气道，通常伴随着喘息、鼻息或呛咳声。
- 循环重复：在严重情况下，这种模式每晚可能重复数十次甚至数百次，从而阻碍深度、恢复性睡眠阶段的形成，并导致与OSA相关的日间症状。
阻塞性睡眠呼吸暂停的症状
由于大多数呼吸中断和觉醒并未伴随完全清醒，许多OSA患者并不知道自己患有此病，症状通常首先由同床伴侣察觉。
夜间症状
- 习惯性大声打鼾
- 睡眠中被观察到的呼吸暂停，通常由同床伴侣察觉
- 睡眠中发出喘息、鼻息或呛咳声
- 醒来时口干或喉咙痛
- 夜间频繁尿急
- 睡眠不安，或突然醒来时感到呼吸困难
日间症状
- 日间过度嗜睡，即使整晚安睡后依然如此
- 晨起头痛
- 难以集中注意力、记忆力问题或注意力持续时间缩短
- 易怒或情绪波动
- 在阅读、看电视等安静的白天活动中入睡，严重时甚至在驾驶时入睡
并非所有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者都会发出响亮的鼾声，也并非所有打鼾的人都患有OSA——因此，进行专业的睡眠评估，而非仅凭打鼾这一症状，才是确定是否患有该病的可靠方法。
阻塞性睡眠呼吸暂停的危险因素
已知有多种因素会增加患阻塞性睡眠呼吸暂停的风险：
- 体重超标：大多数阻塞性睡眠呼吸暂停病例发生在超重人群中，因为上呼吸道周围的脂肪沉积会使其变窄，从而增加睡眠中气道塌陷的可能性。
- 年龄较大：随着年龄增长，风险也会增加，因为喉部肌肉张力会随时间自然下降。
- 男性：男性患OSA的几率是女性的2到3倍，尽管女性在绝经后患病风险会显著上升。
- 颈围：颈部较粗可能意味着气道周围软组织较多，这会在睡眠中导致气道变窄。
- 气道狭窄：天生喉部狭窄，或扁桃体和腺样体肥大（尤其在儿童中），都可能导致睡眠期间发生气道阻塞。
- 家族史：若家族中有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）病史，可能表明存在遗传倾向，导致气道或颅面部特征增加患病风险。
- 慢性鼻塞：无论原因如何，鼻呼吸困难都会使患阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的风险大约增加一倍。
- 吸烟：会加剧上呼吸道的炎症和液体潴留，从而增加睡眠时气道变窄的风险。
- 饮酒和镇静剂的使用：这些会进一步松弛咽喉肌肉，加剧气道塌陷，并增加呼吸中断的频率和严重程度。
- 并发症：高血压、2型糖尿病和哮喘在OSA患者中更为常见，且这些疾病之间的关系往往是双向的。
未经治疗的睡眠呼吸暂停可能引发的并发症
除了睡眠质量差和白天疲劳外，未经治疗的OSA还会对长期健康产生广泛影响，这主要归因于其导致的血氧水平反复下降和睡眠碎片化：
- 高血压：每次呼吸中断触发的反复应激反应，不仅会提高夜间血压，随着时间推移，还会导致日间血压升高。
- 心血管疾病：OSA 与心律不齐（如心房颤动）、心脏病发作、心力衰竭和中风的风险增加有关。
- 2 型糖尿病和代谢综合征：OSA 与胰岛素抵抗有关，且与体重无关，从而导致患 2 型糖尿病的风险增加。
- 白天事故：白天过度嗜睡会显著增加机动车事故和工作场所事故的风险。
- 情绪与认知影响：慢性睡眠碎片化与抑郁、焦虑以及记忆和注意力障碍的风险升高有关。
- 手术和麻醉并发症：未被诊断或未得到治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停会增加在涉及镇静或全身麻醉的手术期间及术后出现呼吸并发症的风险。
- 对人际关系和生活质量的影响：响亮的鼾声和不安稳的睡眠也会显著干扰同床伴侣的睡眠，从而影响人际关系和家庭和谐。
阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断方法
诊断结合了对患者症状和风险因素的临床评估，以及对呼吸和睡眠模式的客观检测。
- 病史采集和筛查问卷： 通过讨论患者的症状、睡眠习惯和风险因素进行评估，通常辅以标准化的筛查工具（如埃普沃斯嗜睡量表或STOP-BANG问卷），以帮助评估患有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的可能性。
- 体格检查：评估呼吸道状况，包括扁桃体大小、腭部和颌骨结构、颈围及鼻腔状况，以识别导致呼吸道狭窄的解剖学因素。
- 家庭睡眠呼吸暂停检测：一种简便的便携式监测设备，患者可在家中佩戴过夜，用于测量呼吸模式、气流和血氧水平——对于中度至重度OSA风险较高的许多患者而言，这是一种便捷的选择。
- 多导睡眠图（实验室睡眠检测）：这是金标准诊断检测，在睡眠实验室中进行过夜监测。专用设备会监测脑电活动、眼球运动、心律、呼吸努力、气流、血氧水平及肢体运动，以全面评估睡眠质量，并确诊OSA及其严重程度。
与阻塞性睡眠呼吸暂停共处
持续气道正压通气（CPAP）疗法疗效显著，但其效果完全取决于是否能坚持每晚使用——许多新用户需要一段时间来适应戴着面罩和气流入睡，这是可以理解的。
在最初几周内与您的睡眠专科医生密切合作，以找到合适的面罩尺寸、压力设置和加湿方案，这将对舒适度和治疗依从性产生显著影响。许多现代CPAP设备还具备数据追踪功能，使您的医疗团队能够审查治疗效果并根据需要进行调整。对于使用口腔矫治器的患者，定期进行牙科复查有助于确保矫治器贴合良好，并监测随时间推移咬合或下颌舒适度是否发生变化。
无论您选择哪种治疗方案，定期向专科医生复诊——包括在适当情况下重复进行睡眠监测——都有助于确认治疗能否充分控制您的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），并随着您体重、健康状况或症状随时间的变化及时进行调整。
降低阻塞性睡眠呼吸暂停的风险
虽然阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的一些风险因素（如年龄、性别和气道解剖结构）无法改变，但采取以下几项措施有助于降低患病风险或减轻现有症状的严重程度：
- 保持健康体重：对于超重人群，即使体重仅略有减轻，也能显著降低阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度。
- 定期锻炼：规律的体育活动有助于维持健康体重，且研究表明，即使不减重，它也能改善睡眠质量。
- 养成良好的睡眠习惯：保持固定的就寝时间，营造舒适的睡眠环境，并在睡前避免使用电子屏幕。
- 侧卧睡觉：对于某些人来说，仰卧会加剧气道塌陷——侧卧可以减少呼吸中断。
- 限制饮酒和镇静剂的使用，尤其是在晚上：这些会进一步放松咽喉肌肉，并可能加剧睡眠中的呼吸中断。
- 戒烟：可减轻气道炎症和肿胀，否则这些情况会导致气道狭窄。
- 控制慢性鼻塞：治疗过敏或其他导致鼻塞的原因，可以改善气流，减轻阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的严重程度。
- 控制相关慢性疾病：有效控制高血压、糖尿病和胆固醇水平，有助于维护整体健康，并可能减轻阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）对心血管系统的影响。
