肝癌是新加坡及周边地区较为常见的癌症之一，且在男性中的发病率明显更高——这主要归因于慢性乙型肝炎感染，历史上亚洲人口中受此影响的比例一直很高。与许多其他癌症不同，肝癌往往是在既往肝病的基础上发展而来的。这一点至关重要，因为这意味着通常可以提前识别出高危人群，对其进行密切监测，并在许多情况下通过定期随访加以预防。
当肝脏内的细胞——肝脏是人体最大的内脏器官，负责过滤血液、代谢营养物质和药物，以及产生胆汁和必需蛋白质——开始异常生长和分裂时，就会发生肝癌。最常见的类型是肝细胞癌（HCC），通常发生在已经患有肝硬化或慢性病毒性肝炎的肝脏上。肝癌也可能起源于肝内的胆管，或由身体其他部位的癌症转移至肝脏。
什么是肝脏，癌症是如何在此发生的？
肝脏位于腹部右侧肋骨下方，承担着数百项维持生命所必需的功能——过滤血液中的毒素、代谢药物和营养物质、分泌胆汁以助消化，以及合成调节血液凝固的蛋白质。它也是人体内少数能够再生受损组织的器官之一。
当肝细胞积累了导致其不受控制生长的基因突变时，就会发展为肝癌。在绝大多数情况下，这种变化发生在长期肝损伤的背景下——例如慢性乙型或丙型肝炎感染、任何原因引起的肝硬化，或脂肪肝——在此过程中，肝细胞反复经历损伤与再生的循环，从而为癌变的发生创造了条件。正因这种关联，潜在的肝脏疾病本身就是预测肝癌风险的最强指标之一，且与患者是否存在任何症状无关。
肝癌的类型
有几种不同的癌症可能影响肝脏，区分它们对于制定治疗方案至关重要。
- 肝细胞癌（HCC）：最常见的原发性肝癌类型，起源于肝细胞——肝脏的主要功能细胞。HCC与肝硬化和慢性病毒性肝炎密切相关。
- 肝内胆管癌：一种较不常见的癌症，起源于肝脏内的细小胆管。其病程表现与HCC不同，通常需要采取不同的治疗方案。
- 肝母细胞瘤：一种罕见的肝癌，几乎仅见于幼儿。
- 继发性（转移性）肝癌：指从其他器官（最常见的是结肠、乳腺、肺或胰腺）转移至肝脏的癌症。这与原发性肝癌不同，其治疗方案取决于原发癌症的类型，尽管针对肝脏的治疗（如消融术）通常也是治疗方案的一部分。
肝癌的症状
早期肝癌与许多起源于腹腔深处的癌症一样，通常没有明显症状。由于肝脏本身几乎没有感觉疼痛的神经末梢，肿瘤可能长到相当大的尺寸后才出现任何预警信号——这也是对高危患者进行随访监测至关重要的关键原因。
早期或非特异性症状
- 轻度疲劳或食欲减退
- 右上腹部有模糊的不适感或饱胀感
- 非自愿性体重减轻
- 轻微且持续的恶心
晚期疾病的症状
- 持续性腹痛，尤以右上腹为甚
- 黄疸——皮肤和眼白发黄
- 因体液潴留（腹水）导致的腹部肿胀
- 粪便呈苍白、粉笔状，尿液颜色异常深
- 容易出现淤青或出血
- 右侧肋骨下方可触及明显的肿块或胀满感
需要紧急评估的症状
- 腹痛或腹胀突然加重
- 新发或迅速加重的黄疸
- 呕血，或排出黑色柏油样大便
- 新发意识模糊或异常嗜睡
上述任何症状——特别是对于已知患有慢性肝病的患者——都应立即进行紧急医疗评估，而非安排常规就诊
肝癌的风险因素
有多种因素会增加患肝癌的风险。其中许多与慢性肝病有关，部分风险可通过疫苗接种、治疗或改变生活方式来降低。
基础疾病和不可改变的风险因素
- 慢性乙型肝炎感染——这是新加坡及整个亚洲地区肝癌的主要病因；即使未发展为肝硬化，也存在患病风险
- 慢性丙型肝炎感染
- 任何原因引起的肝硬化
- 遗传性或代谢性肝病，包括血色病和威尔逊病
- 肝癌家族史
- 性别——男性的患病率远高于女性
可改变的风险因素
- 过量饮酒——这是导致肝硬化和肝癌的主要原因之一
- 非酒精性脂肪肝病，随着肥胖和糖尿病发病率的上升，该病症也日益普遍
- 2型糖尿病
- 肥胖
- 黄曲霉毒素暴露——一种由霉菌产生的毒素，可能污染储存不当的谷物和坚果
- 吸烟
新加坡的乙型肝炎与肝癌
慢性乙型肝炎感染是新加坡肝癌的最主要单一病因，这反映了在全面实施婴儿疫苗接种之前，该地区乙型肝炎携带率曾长期居高不下的情况。慢性乙型肝炎患者即使未伴有肝硬化，患肝癌的风险也会增加，因此检查乙型肝炎感染状况是肝癌风险评估的重要环节，这也是为何慢性乙型肝炎患者无论身体状况如何，都需要接受终身监测。抗病毒治疗可以降低这一风险，但无法完全消除——因此监测仍然至关重要。
如何诊断肝癌？
诊断结合了血液检查、影像学检查以及——在特定情况下——组织活检。与其他癌症不同的是，当已知患有肝硬化或慢性乙型肝炎的患者在扫描中显示出典型病变模式时，有时仅凭造影检查中的影像表现即可诊断肝癌，无需进行活检。
- 血液检查：检测一种在肝癌中常升高的蛋白质，与影像学检查结合用于监测和诊断。即使确诊为肝癌，甲胎蛋白（AFP）水平也可能正常，因此绝不能仅依赖该指标。
- 超声检查：通常是首选的影像学检查手段，既用于高危患者的常规监测，也用于对可疑肝部肿块的初步评估。该检查无痛且不使用辐射。
- CT / MRI：注射造影剂后，在不同时间点拍摄图像。肝癌对造影剂特有的摄取和排泄方式，使得对肝硬化患者可做出确切诊断，有时甚至无需活检。
- 活检：通常在超声或CT引导下，从可疑肝组织中取样，并在显微镜下进行检查。当影像学结果不明确时采用此方法。
- 肝功能检查与肝炎筛查：通过血液检查评估肝脏功能状况，并确认或排除慢性乙型或丙型肝炎——这两项对于分期和制定治疗方案都至关重要。
- 介入放射学：为影像引导下活检以及下文所述的许多肝脏靶向治疗提供支持，由受过微创导管技术培训的专家操作。
与肝癌和慢性肝病共处
由于肝癌常伴随慢性肝病，因此持续管理远不止于肿瘤本身。
- 请按时参加所有既定的随访——即使您感觉完全健康，肝癌也可能在两次就诊之间发展
- 严格按照医嘱继续进行乙型或丙型肝炎的抗病毒治疗
- 若患有肝硬化或慢性肝病，请完全戒酒
- 控制糖尿病和体重，这两者都会影响脂肪肝的进展
- 确保家庭成员接受筛查，并在必要时接种乙型肝炎疫苗
- 如有任何新的腹部症状，请立即报告，不要等到下次预定的复诊
- 与您的医疗团队讨论营养问题——对肝硬化患者而言，保持充足的蛋白质摄入至关重要
聆听 Dr. Mark Fernandes 讨论肝脏筛查的目的和益处：
