肠梗阻是指小肠或大肠发生阻塞，导致食物、液体和气体无法正常通过。这是最常见的外科急症之一，虽然有些病例仅通过保守的住院治疗即可痊愈，但另一些病例则需要紧急手术，以防止出现严重且可能致命的并发症。
并非所有的肠梗阻都是一样的，这是理解该疾病时最关键的一点。其严重程度从仅需监测和支持性治疗即可缓解的部分梗阻，到肠段在两处被卡住、压力无处释放的闭环性梗阻——这种情况下，可能在数小时内发展为组织坏死和肠穿孔。识别具体病例在该谱系中的位置及其进展速度，是指导所有治疗决策的关键。
机械性梗阻与麻痹性肠梗阻：为何区分至关重要
肠梗阻大致分为两类，虽然初发时表现相似，但治疗方式却大不相同。
- 机械性梗阻：由瘢痕组织、疝气或肿瘤等物理性阻塞导致，物理性地阻碍了肠内容物的通过。这是一种真正的结构性阻塞，根据严重程度，可能需要手术才能解除。
- 麻痹性肠梗阻（功能性梗阻）：肠道并未受到物理阻塞，但其正常的肌肉收缩（蠕动）暂时停止，通常发生在腹部手术后、感染反应中，或因某些药物及电解质紊乱所致。此类情况无需清除物理障碍，治疗应针对根本原因并提供支持性护理，同时等待肠道功能自行恢复。
区分这两种情况是初始评估的核心目标之一，因为这会从根本上改变治疗路径——机械性梗阻可能根据严重程度需要手术干预，而麻痹性肠梗阻在解决根本诱因后，几乎总能通过支持性治疗自行缓解。
从单纯性到绞窄性：为何严重程度决定紧急程度
在机械性梗阻中，严重程度有进一步的分类，而这种分类决定了治疗的紧迫性。
- 简单梗阻：肠道在单一点位发生阻塞，受累肠段的血供保持完整。许多简单梗阻，特别是由粘连引起的，仅通过保守治疗即可改善。
- 闭环性梗阻：肠管某段在两处受阻，导致肠内容物被困，且压力无法向任何方向释放。该受困肠段内的压力会迅速升高，血供中断的速度远快于单纯性梗阻——这种情况被视为高危，往往在绞窄征象完全显现之前就需要紧急手术。
- 绞窄性肠梗阻：受累肠段的血液供应已受影响，存在组织坏死、肠穿孔以及危及生命的腹腔感染（腹膜炎）风险。这属于外科急症，需要立即进行手术治疗。
提示肠绞窄的预警征兆——疼痛持续加重而非缓解、发热、心率加快以及明显的腹部压痛——标志着病情已从可安全观察的阶段转变为必须立即进行紧急手术的阶段。
肠梗阻的症状
- 剧烈、绞痛性的腹痛
- 腹部胀气或可见肿胀
- 持续呕吐
- 无法排便或排气 （便秘）
- 便秘
- 食欲不振
- 腹部有饱胀感或压迫感
疼痛呈持续性且剧烈（而非阵发性），并伴有发热或心率加快，可能表明肠道血供已受影响——出现这种组合症状时应立即进行急诊评估。
肠梗阻的病因
肠梗阻可能部分或完全阻断正常的排便过程。肠梗阻的可能原因包括：
- 腹腔粘连：通常由既往腹部或盆腔手术引起的瘢痕组织带，可能导致肠管受困或扭转；这是小肠梗阻的最常见原因
- 疝气：一段肠管被卡在腹壁薄弱处
- 肿瘤：癌性或良性肿块，从内部狭窄或阻塞肠道，或从外部压迫肠道
- 肠扭转：肠管发生扭转，不仅阻断了内容物的通过，通常还会切断其自身的血液供应
- 肠套叠：一段肠管像望远镜一样套入相邻肠段，在幼儿中更为常见，但成人也会发生，通常与潜在病变有关
- 炎症性肠病：慢性炎症（尤其是克罗恩病）会随着时间推移导致肠道瘢痕形成和狭窄（狭窄）
- 胆结石性肠梗阻： 大块胆结石侵蚀进入肠道并卡在其中，导致阻塞
- 粪石：严重且长期的便秘本身可能引起阻塞，尤其常见于老年人
如何诊断肠梗阻？
- 体格检查：评估腹部胀满、压痛，并使用听诊器听肠鸣音——这些发现有助于判断病情严重程度，并指导进一步检查的紧急程度。
- 血液检查：检查白细胞计数是否升高（提示感染或肠绞窄），呕吐和体液转移导致的电解质紊乱，以及有助于评估病情严重程度的其他指标。
- CT扫描：这是最准确且信息量最大的影像学检查，能够确诊，确定梗阻位置和原因，并检测肠绞窄或穿孔的早期征兆——这些信息直接决定了治疗的紧迫性。
- X光检查：通常作为初步检查，可显示肠管扩张，某些情况下还可发现提示穿孔的游离气体，但其细节显示能力不如CT。
- 结肠镜检查：有针对性地使用，特别是在怀疑肿瘤或狭窄导致的大肠梗阻时，可进行直接观察，某些情况下还可置入支架以解除梗阻。
降低风险
- 若您曾接受过腹部手术，请注意术后数月或数年内可能形成粘连；如出现任何新的、显著的腹痛和腹胀，应及时就医
- 通过摄入充足的膳食纤维、水分及适当活动，积极管理慢性便秘
- 应及时治疗疝气，切勿置之不理，因为未嵌顿的疝气导致肠梗阻的风险远低于任其发展的疝气
- 如果您患有炎症性肠病，请定期复诊，以便在狭窄发展成完全梗阻之前及时发现并加以控制
- 若出现新的或加重的腹部症状，请立即就医，切勿等待症状加重，特别是当您存在既往手术史或已知疝气等风险因素时
