良性前列腺增生（BPH）——通常称为前列腺肥大——是影响50岁以上男性的最常见泌尿系统疾病。到60岁时，约半数男性患有BPH；到80岁时，这一比例上升至80%至90%。在男性人口老龄化日益加剧的新加坡，BPH是男性健康领域中发病率最高、但治疗不足的疾病之一。
BPH并非癌症，也不是癌症的前兆。但其症状——尿频、尿流细弱、夜间起床排尿、排尿起始困难及排尿不止等——会显著影响睡眠、注意力、日常活动及生活质量。对于部分男性而言，未经治疗的良性前列腺增生会导致严重并发症，包括急性尿潴留、膀胱损伤和肾功能受损。
什么是前列腺？什么是良性前列腺增生（BPH）？
前列腺是男性体内一个核桃大小的腺体，位于膀胱正下方，环绕着尿道——即尿液从膀胱排出体外的管道。前列腺的主要功能是分泌精液，以滋养和输送精子。
男性一生中，前列腺会经历两个主要的生长阶段：青春期时的快速生长，以及从25岁左右开始并持续终生的第二阶段——生长速度较慢。对于大多数男性而言，这种渐进性的增大在30多岁和40多岁时不会造成任何影响。但随着前列腺的增大，它会压迫并狭窄尿道，导致尿液难以顺畅排出。这就是良性前列腺增生（BPH）。
“良性”一词至关重要——它意味着这种增大并非由癌症引起，也不会直接导致癌症风险。BPH是由激素变化驱动的，特别是二氢睾酮（DHT）在前列腺组织内的积累，这会刺激细胞持续增殖。前列腺中的平滑肌成分也会通过收缩进一步狭窄尿道，从而加剧这一过程。
症状：了解下尿路症状（LUTS）
BPH会引起下尿路症状（LUTS）——这是一组可根据其在排尿周期中出现的时间进行分类的尿路症状。识别哪种症状占主导地位有助于指导治疗方案的选择。
储尿期（刺激性）下尿路症状
- 尿急：突然、强烈的排尿冲动，难以延缓。
- 尿频：白天排尿频率超过每2小时一次。
- 夜尿：每晚需起床排尿一次或多次。
- 急迫性尿失禁：在到达厕所前发生尿液渗漏。
这些症状源于膀胱对梗阻的反应，表现为收缩力增强和容积减少。
排尿期（梗阻性）下尿路症状
- 排尿起始困难：尽管膀胱充盈，但难以开始排尿。
- 尿流变细：尿流力量和管径减弱。
- 排尿费力：需要用力或屏气才能开始或维持尿流。
- 间歇性排尿：尿流时断时续。
这些症状直接源于前列腺增大对尿道的机械性梗阻。
排尿后症状
- 排尿不畅：持续感觉膀胱未排空。
- 排尿后滴沥：排尿结束后立即出现的非自愿性尿液渗漏，由尿液在球部尿道积聚引起。
这些症状在良性前列腺增生（BPH）中尤为常见，是梗阻性影响与残余尿影响共同作用的结果。
当症状提示并发症时
血尿（尿中带血）、反复发作的尿路感染、膀胱结石，或扫描显示排尿后残余尿量显著升高，均提示良性前列腺增生已引发并发症，应立即进行泌尿科评估，并可能需要积极治疗，而非继续采取观察等待策略。
病因与危险因素
是什么导致前列腺增大？
良性前列腺增生（BPH）是由以下因素共同作用引起的：
- 随年龄增长而发生的激素变化——睾酮水平下降和雌激素水平上升会改变前列腺组织中生长信号的平衡
- 二氢睾酮（DHT）的积聚——DHT由睾酮经5-α还原酶作用生成，积聚在前列腺中并刺激细胞增殖
- 平滑肌肥大——前列腺的平滑肌成分发生增大并收缩，与腺体组织共同导致尿道梗阻
风险因素
- 年龄：最重要的风险因素。40岁以下人群极少患BPH，而80岁时几乎人人都会患病
- 家族史：有一级亲属患有BPH的男性，自身患病的可能性显著增加
- 代谢综合征：糖尿病、高血压、肥胖和血脂异常均与BPH风险增加及病情进展加速相关
- 久坐不动的生活方式：缺乏体育活动与BPH风险及症状严重程度存在独立关联
- 饮食：过量摄入红肉、蔬菜摄入不足以及过量饮酒均与BPH风险增加相关
- 睾酮治疗：外源性睾酮可能通过升高DHT水平，导致部分男性BPH症状加重
未治疗的良性前列腺增生并发症
许多男性长期自行应对良性前列腺增生症状，未寻求治疗。虽然轻微症状可通过安全监测进行管理，但进行性梗阻可能引发并发症，而这些并发症可通过及时治疗加以预防：
- 急性尿潴留（AUR）：突然完全无法排尿。这是一种泌尿科急症，需要立即进行导尿。60岁以上人群，每增加10岁，急性尿潴留的风险大约翻一番，且随着前列腺体积增大和症状严重程度加剧而增加。风险并非总能通过既往症状模式预测——即使仅有中度症状的男性也可能发生急性尿潴留。
- 慢性尿潴留：残余尿液在膀胱内逐渐、无痛地积聚，患者通常毫无察觉。可能导致溢出性尿失禁。可通过排尿后残余尿量超声测量检测出。
- 尿路感染：膀胱排空不完全会形成滞留尿液的“储液池”，从而促进细菌滋生。50岁以上男性若出现复发性尿路感染，应进行泌尿科评估。
- 膀胱结石：当滞留尿液随时间推移逐渐浓缩时，会在膀胱内形成结石。可引起血尿、疼痛及反复感染。
- 膀胱功能障碍：由于排尿压力增加导致逼尿肌长期过度劳损，最终会引发肌肉肥大并导致功能衰竭；即使在梗阻解除后，膀胱仍可能丧失有效收缩的能力。
- 肾积水和肾功能损害：在严重且长期存在的病例中，慢性尿潴留产生的反向压力会传导至肾脏，导致肾脏肿胀（肾积水），并最终导致肾功能下降。
生活方式与自我管理建议
生活方式的改变是药物或手术治疗的重要辅助手段——对于症状轻微的男性，仅靠调整生活方式就足以在不依赖药物的情况下维持生活质量：
- 全天均匀分配液体摄入量；晚上6点后减少饮水量，以尽量减少夜尿
- 限制咖啡因（咖啡、茶、能量饮料）和酒精的摄入，这些会加剧尿急和排尿频次
- 采用“双次排尿法”——排尿后稍等片刻再尝试一次，以更彻底地排空膀胱
- 避免久坐；站立和轻微活动可缓解膀胱压力
- 保持健康体重——中心性肥胖与更严重的下尿路症状（LUTS）相关
- 定期锻炼——研究一致表明，活跃的男性良性前列腺增生（BPH）进展率较低
- 与泌尿科医生核对所有药物——抗组胺药、某些抗抑郁药、减充血剂和抗胆碱能药物可能会加重排尿症状
- 排尿日记（记录3天内每次排尿的时间和尿量）能为泌尿科医生提供仅凭症状无法传达的客观数据——请向诊所索取模板
如何诊断良性前列腺增生（BPH）？
良性前列腺增生（BPH）的诊断为临床诊断——基于症状、体格检查及针对性检查。诊断评估的目的有三：确认BPH是症状的病因；排除前列腺癌及其他诊断；评估梗阻的严重程度及其对膀胱和肾脏的影响。
- IPSS问卷：标准化7项症状严重程度评分。在就诊前或就诊时填写，用于量化症状并指导治疗决策。随访时重复填写以评估治疗反应。
- 直肠指检：通过直肠对前列腺进行的体格检查。用于评估前列腺的大小、质地和对称性。直肠指检中发现不规则或坚硬的结节需警惕前列腺癌。该检查快速、耐受性良好，是每次前列腺评估的必备项目
- PSA 血液检测：前列腺特异性抗原在良性前列腺增生（与前列腺大小成正比）和前列腺癌中均会升高。与直肠指检结合用于评估癌症风险，并估算前列腺体积（PSA 密度）。即使主要诊断为良性前列腺增生，PSA 升高仍需进一步检查。
- 尿液分析与尿培养：用于排除尿路感染和血尿作为症状的诱因。即使确诊为良性前列腺增生，血尿仍需单独检查。若存在感染，尿培养结果可指导抗生素治疗。
- 膀胱镜检查：将柔性摄像头经尿道插入，直接观察尿道、前列腺和膀胱内部。可识别膀胱结石、肿瘤、尿道狭窄以及前列腺阻塞的程度。该检查在局部麻醉下作为门诊手术进行。
