胃炎

胃炎是指胃黏膜的炎症，这种保护性黏液屏障能保护胃壁免受胃部自身分泌的、用于分解食物的胃酸和消化酶的侵害。胃炎极为常见，在大多数情况下，通过适当治疗可迅速且完全痊愈。然而，在相当一部分病例中，胃炎会演变为长期存在的慢性疾病——理解这一区别至关重要，因为慢性胃炎并非仅仅是同一轻微问题的持续性表现。若多年未加治疗，某些类型的慢性胃炎会逐渐改变胃黏膜，从而显著增加患胃癌的长期风险。

这一点在新加坡及更广泛的地区尤为重要。在这些地区，幽门螺杆菌感染——这种细菌是全球大多数慢性胃炎病例的元凶——的流行率仍高于许多西方国家，某些人群的胃癌风险也相应更高。令人安心的是，包括幽门螺杆菌感染在内的胃炎完全可以治愈，且正确治疗不仅能缓解症状，还能显著降低患者长期患癌的风险。

胃黏膜如何自我保护

胃会分泌强酸和消化酶，这些物质不仅足以分解食物，若不受控制，甚至会损伤胃部自身的组织。为了防止这种情况发生，胃黏膜会维持一层由黏液和碳酸氢盐构成的保护屏障，并得到前列腺素（一种有助于维持血流和黏液分泌的天然化合物）的支持，从而保护下层组织免受这种酸性环境的侵害。

当这一保护屏障因感染、药物、酒精或机体自身免疫系统等因素而不堪重负或削弱时，胃炎便会发生——此时胃酸和酶会刺激并引发下层组织发炎。根据病因及持续时间的不同，这种炎症可能表现为轻微且短暂的刺激，也可能演变为慢性病程，从而逐渐且永久性地改变胃黏膜的结构。

急性胃炎与慢性胃炎

• 急性胃炎：炎症突然发作，通常由特定事件引发，例如大量饮酒、使用非甾体抗炎药（NSAID）、急性应激（包括重病或大手术）或新发感染。症状往往突然出现，一旦消除诱因并给予适当治疗，通常会相对较快地消退。
• 慢性胃炎：炎症在数月至数年内逐渐发展并持续存在，最常见的原因是持续的幽门螺杆菌感染，较少见的是自身免疫过程。通常引起较轻微甚至没有日常症状，这正是其容易被忽视的原因——尽管它对胃部健康具有更严重的长期影响。

胃炎的病因

• 幽门螺杆菌感染：这是全球范围内慢性胃炎最常见的病因。这种细菌在胃黏膜上定植并引发持续性炎症，通常在儿童时期感染，若未经治疗，可能持续数十年。它是消化性溃疡的公认病因，也是胃癌的主要风险因素。
• 非甾体抗炎药（NSAID）的使用：长期使用非甾体抗炎药（如布洛芬或阿司匹林）会减少胃部保护性前列腺素的分泌，从而直接削弱黏膜屏障。这是导致急性及慢性胃炎的常见原因，尤其是频繁或长期使用时。
• 酒精：会直接刺激并侵蚀胃黏膜，特别是大量或频繁饮酒时。
• 自身免疫性胃炎：一种较不常见但重要的病因，免疫系统会错误地攻击胃黏膜中负责分泌胃酸和内因子（intrinsic factor）的细胞。这会导致胃酸分泌减少，并可能引起维生素B12缺乏，因为内因子是维生素B12吸收所必需的。
• 压力相关性胃炎：可能在严重生理压力（如危重病、重大创伤或大手术）的情况下发生，这是因为在严重生理压力期间，流向胃黏膜的血流量减少。
• 胆汁反流：小肠中的胆汁回流至胃内，长期下来会刺激并引发胃黏膜炎症。

为何慢性胃炎值得长期关注

慢性胃炎——尤其是由长期幽门螺杆菌感染引起的——遵循一条有充分文献记载的渐进发展过程，研究人员将其称为“科雷亚级联反应”（Correa cascade），该名称源自首位描述该现象的病理学家。理解这一发展过程，是理解为何慢性胃炎不仅被视为一种持续性困扰的关键。

这一病程经历可识别的阶段：慢性炎症（胃炎）可导致萎缩性胃炎，此时胃黏膜的正常腺体逐渐消失；随后可能进展为肠上皮化生，即胃黏膜被更接近肠道黏膜的组织所取代；而在少数病例中，最终可能进一步发展为异型增生，并最终演变为胃癌。并非所有慢性胃炎患者都会沿着这一完整病程发展——绝大多数不会——但这种风险确实存在，特别是在幽门螺杆菌感染率较高的群体中，这直接影响了慢性胃炎的治疗策略。

这其中确实有一个令人鼓舞的方面：根除幽门螺杆菌感染，特别是在病程早期，可以阻止病情进一步恶化，在某些情况下甚至能使胃黏膜部分恢复。正因如此，即使对于症状轻微或无症状的患者，也建议进行幽门螺杆菌检测和治疗；而对于被发现存在肠上皮化生等更严重病变的患者，通常建议进行定期随访内镜检查——以便在病情进一步恶化的最早、最易治疗的阶段及时发现。

胃炎的症状

胃炎，尤其是慢性胃炎，可能完全没有明显症状。当出现症状时，包括：

• 上腹部灼痛
• 消化不良或餐后饱胀感
• 食欲不振
• 恶心，伴或不伴呕吐
• 腹胀

提示更严重并发症（如出血或消化性溃疡）的症状包括：

• 黑色或柏油样大便，或呕吐物中可见血液
• 原因不明的疲劳或贫血症状（可能由缓慢、持续的失血引起，或在自身免疫性胃炎中，因维生素B12吸收受损所致）
• 持续呕吐
• 非自愿性体重减轻

胃炎的风险因素

• 幽门螺杆菌感染——这是全球范围内慢性胃炎最常见的单一病因
• 经常使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或其他止痛药
• 过量饮酒
• 年龄较大——随着年龄增长，胃黏膜会自然变薄，从而增加患病风险
• 慢性压力，包括因严重疾病或重大手术引起的压力
• 其他疾病，包括克罗恩病、乳糜泻、HIV/艾滋病以及某些寄生虫感染
• 吸烟，会损害胃黏膜的自愈和修复能力
• 胃癌或恶性贫血的家族史，与自身免疫性胃炎的风险相关

胃炎的诊断方法

• 内镜检查及活检：最具决定性的检查方法。通过细长的内窥镜直接观察食管、胃和上段小肠，并取组织样本以确认炎症、检测幽门螺杆菌，以及评估萎缩性病变或肠上皮化生——这些信息无法通过其他方式获得。
• 尿素呼气试验：一种用于检测活动性幽门螺杆菌感染的无创检查。受检者饮用特殊溶液后，通过分析呼气样本中的一种代谢产物，该产物仅在幽门螺杆菌存在并代谢该物质时才会出现。
• 粪便抗原检测：通过检测粪便样本中的幽门螺杆菌蛋白，这是一种既适用于初次诊断，也可用于确认治疗后成功根除的另一种无创检测方法。
• 血液检查：可检测贫血（与出血或维生素B12缺乏相关），特定抗体检测可辅助诊断自身免疫性胃炎，或（虽不常见）过去曾接触过幽门螺杆菌的情况。

降低患胃炎的风险

• 保持良好的手部卫生，可降低感染幽门螺杆菌的风险
• 谨慎使用非甾体抗炎药（NSAIDs），如果需要长期服用，请与医生商讨替代方案或保护性联合治疗
• 限制饮酒
• 避免吸烟
• 通过切实可行且可持续的策略管理压力，因为慢性压力可能导致胃炎
• 如果您有胃癌家族史或持续的消化系统症状，即使没有明显症状，也请咨询医生是否需要进行幽门螺杆菌检测