登革热

登革热是一种由感染了登革病毒的伊蚊叮咬传播的蚊媒病毒性感染。它是新加坡及整个热带地区最常见的传染病之一。

大多数感染登革热的人会出现一种自限性发热性疾病,通常在一周至十天内痊愈。然而,在极少数病例中,登革热会发展为更严重的病症——即重症登革热(有时也被称为登革出血热或登革休克综合征)——若未能及时识别和处理,数小时内便可能危及生命。

由于登革热在新加坡属于地方性流行病,且会随季节反复爆发,因此无论是居民还是游客,了解该疾病的进展过程、哪些症状需要紧急处理以及何时应就医,都至关重要。

登革热的传播途径及其对人体的影响

登革热由四种相关登革病毒血清型(DENV-1、DENV-2、DENV-3 和 DENV-4)之一引起,通过叮咬过感染者的埃及伊蚊或白纹伊蚊传播。蚊子在患者病毒血症期叮咬后即具有传染性,并在其余生中通过叮咬将病毒传播给他人。登革热不会在人与人之间直接传播。

病毒进入血液后,会感染白细胞并进行复制,从而引发免疫反应,导致该病典型的发热、身体疼痛和皮疹。该病毒还会影响微血管以及维持其完整性的血小板和凝血因子——这正是严重病例中出现出血倾向和血管渗漏的机制。

您可以通过避免蚊虫叮咬,并采取措施减少所在地区的蚊虫数量,来降低感染登革热的风险。

登革热的三个阶段

登革热的临床病程具有明显特征。了解患者处于哪个阶段比单纯计算发病天数更为重要,因为危重期——即并发症最可能发生的时期——往往就在发热似乎有所缓解时开始。

初期(第1-3天)

症状表现:突发高热(常高达40°C)、剧烈头痛、眼后疼痛、肌肉和关节疼痛、恶心、呕吐,以及皮肤潮红或细小皮疹。该阶段的大多数症状可通过休息、补充液体和服用对乙酰氨基酚来缓解。

危重期(第3-7天)

症状表现:这是最危险的时期。随着体温下降,血浆可能从血管中渗出,血小板计数可能急剧下降。虽然大多数患者在此阶段不会出现并发症,但必须密切观察严重登革热的预警征兆——持续呕吐、腹痛、出血或躁动不安。

恢复期(第7-10天起)

情况:渗入组织中的液体被重新吸收,血小板计数恢复,体力逐渐恢复。此阶段常见细小、瘙痒的皮疹和疲劳感,通常在一到两周内消失。

登革热的症状

症状差异很大,从轻微的类似流感的疾病到伴有出血和休克的更严重表现不等。许多感染,特别是儿童感染,症状非常轻微,甚至不易察觉。

常见症状(初期)

  • 突发高烧,常达40°C
  • 剧烈头痛和眼后疼痛(眼眶后痛)
  • 肌肉和关节疼痛,有时严重到被称为“断骨热”
  • 恶心和呕吐
  • 淋巴结肿大
  • 皮肤潮红或出现细小皮疹,且容易出现淤青

进展为重症登革热的预警信号

这些症状通常在发热开始消退时出现,即发病后第3至7天左右,需当天接受医生诊查:

  • 剧烈或持续的腹痛或腹部压痛
  • 持续呕吐(24小时内呕吐三次或以上)
  • 牙龈或鼻腔出血,或呕吐物、粪便中带血
  • 体液潴留表现为水肿或呼吸困难
  • 嗜睡、躁动或易怒
  • 血液检查显示血小板计数急剧下降,同时血细胞比容升高或波动

重症登革热 (登革热休克综合征)

少数患者会发展为重症登革热,其特征为显著的血浆渗出、出血或器官功能受损。这需要密切的住院监测,某些情况下还需重症监护。二次感染者、幼儿、老年人和孕妇发展至此阶段的风险较高。

哪些人群患重症登革热的风险较高

  • 第二次或后续登革热感染,且感染血清型与先前接触的不同
  • 婴幼儿,他们可能无法清晰表达预警症状
  • 65岁及以上成年人
  • 孕妇——妊娠期感染登革热会给母婴双方带来额外风险
  • 患有糖尿病、慢性肾病、肥胖或消化性溃疡等基础疾病
  • 正在服用抗凝血药物的患者,此类药物会增加出血风险

登革热的诊断方法

诊断综合考虑旅行史和暴露史、症状评估以及实验室检测。检测方法的选择取决于患者发病天数,因为病毒和机体抗体反应在疾病的不同阶段才可被检测到。

  • 抗原检测:这是在发病前7天内识别登革病毒感染的推荐检测方法。该检测可检测登革热感染期间分泌到血液中的登革热病毒非结构蛋白1(NS1)。NS1抗原检测结果呈阳性表明存在登革热病毒感染,但无法提供血清型信息。
  • PCR检测:一种分子血液检测,用于检测登革热病毒的遗传物质(RNA)。该检测在发热后的最初1至7天内效果最佳。它可确诊活动性感染,并能识别确切的病毒株
  • B 抗体血清学检测:B 登革病毒特异性IgM抗体和中和抗体通常在发病第一周末期开始产生。这些抗体一般在症状出现后4至5天开始呈阳性,并持续约12周,但可能持续更长时间。
  • 全血细胞计数:该检测通常与抗原检测结合使用,以确诊登革热。登革热患者的全血细胞计数(FBC)通常表现为血小板计数降低(血小板减少症)、白细胞计数降低(白细胞减少症),以及因血浆浓缩导致的血细胞比容升高。

新加坡登革热的预防

目前新加坡尚无推荐用于一般登革热预防的疫苗。当地唯一获批的登革热疫苗“登瓦克西亚”(Dengvaxia)仅限于12至45岁且曾确诊感染过登革热的人群接种,因为对未曾接触过登革热病毒的人进行接种,若其日后感染,反而会增加患重症的风险。因此,预防工作仍需依靠避免蚊虫叮咬和减少蚊虫孳生场所。

减少住宅周围的蚊虫孳生

  • 每周至少一次清除水桶、花盆托盘及其他容器中的积水
  • 定期更换用于宗教供奉的花瓶和水盆中的水
  • 将储水容器盖紧
  • 清理屋顶排水沟的堵塞物,并检查排水口是否有积水

保护自己免受蚊虫叮咬

  • 涂抹驱蚊剂,特别是在清晨和傍晚埃及伊蚊叮咬高峰时段
  • 在已知有登革热活动区域的户外活动时,请穿着长袖上衣和长裤
  • 使用防蚊纱窗或蚊帐,特别是在正在发生聚集性疫情的地区
  • 前往新加坡受影响地区或计划在该地区长期逗留前,请查阅国家环境局的登革热聚集性疫情地图

登革热康复:患病期间的自我护理

  • 即使不口渴也要定期补充水分——口服补液盐、水和清汤都是合适的选择

相关文章和视频

相关治疗

登革热治疗

我们的专家

Dr. Asok Kurup

查看配置文件
林文珊医生
Dr. Lam Mun San

查看配置文件
黄乘佑医生
Dr. Wong Sin Yew

查看配置文件