憩室炎是一种消化系统疾病，其特征是结肠壁上称为“憩室”的小囊状突起发生炎症或感染。憩室本身非常常见，尤其是随着年龄增长，而其单纯存在——即所谓的“憩室病”——通常不会引起任何症状。憩室炎特指该病变中伴有炎症和症状的形式，通常表现为突发且往往剧烈的腹痛。
绝大多数憩室炎病例属于单纯型，对保守治疗反应良好，但该病确实有可能发展为严重病情。如果憩室破裂，感染和炎症可能会扩散到结肠以外，导致脓肿、腹腔内全身性感染（腹膜炎）或肠梗阻——这些并发症需要紧急治疗，有时甚至需要手术干预。
憩室炎的发病机制
憩室是结肠内层通过周围肌肉壁的薄弱处向外突出的微小囊袋，最常见于结肠左下段（乙状结肠）。其形成通常是由于结肠内压力随时间推移而增加，这往往与低纤维饮食和慢性便秘有关——便秘会导致排便时需要更用力地屏气。
- 憩室病：指存在憩室但无炎症或症状的状态。这种情况非常常见，尤其在中老年人群中更为普遍，其本身并非需要治疗的疾病。
- 憩室炎：当一个或多个憩室发生炎症或感染时，即为憩室炎。一般认为这是由于憩室发生微穿孔或阻塞，导致细菌繁殖并引发周围结肠壁炎症所致。
单纯性与复杂性憩室炎
憩室炎按严重程度分类，这是指导治疗的最重要因素。
单纯性憩室炎
单纯性憩室炎的炎症仅局限于受累的结肠段，无脓肿、穿孔或感染扩散。此类病例占绝大多数，通常无需住院治疗；对于经过严格筛选的患者，甚至无需使用抗生素。
并发性憩室炎
并发性憩室炎 炎症已引发进一步问题——如脓肿、穿孔、弥漫性腹膜炎、瘘管（结肠与另一器官之间的异常连接）或肠梗阻。需住院治疗，严重病例则需手术。
憩室炎的症状
其典型症状是突发且通常剧烈的腹痛，最常见于左下腹——尽管也可能发生在其他部位，特别是在亚裔人群中，他们更常出现右侧憩室炎。
- 突然且剧烈的腹痛，通常位于左下腹
- 发热，有时伴有寒战
- 恶心和呕吐
- 便秘，或较少见的腹泻
- 腹胀和腹部压痛
- 便血或排便时出血
- 持续性疼痛，无法通过简单措施缓解
憩室炎的病因和危险因素
当憩室发生炎症或感染时，就会引发憩室炎，但有几个因素会增加形成憩室和发生炎症发作的风险：
- 年龄：随着年龄增长，风险显著增加，因为结肠壁会随着时间推移而自然变薄
- 低纤维饮食：会导致粪便变硬、排便时用力增加以及结肠内压力升高
- 肥胖
- 缺乏体育锻炼
- 使用烟草制品
- 大量饮酒
- 某些药物，包括长期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），以及部分研究中提到的阿片类药物和类固醇
憩室炎的并发症
虽然大多数发作经治疗后可痊愈且不会留下后遗症，但如果发炎的憩室发生穿孔或感染未能得到控制，憩室炎可能会导致多种并发症：
- 脓肿： 炎症性结肠段旁形成局限性脓液积聚，通常除抗生素治疗外还需进行引流
- 穿孔和腹膜炎： 若憩室完全破裂，肠内容物和细菌会扩散至腹腔，引发广泛感染（腹膜炎），这属于外科急症
- 瘘管：在反复发作或并发症发作后，结肠与邻近器官（最常见的是膀胱）之间可能形成异常的连接通道
- 肠梗阻：反复发炎会导致结肠瘢痕形成和狭窄（狭窄），从而部分或完全阻塞粪便通过
- 复发性憩室炎：部分患者会出现反复发作，这可能需要考虑进行择期手术以切除受累的结肠段
降低憩室炎风险
- 摄入高纤维饮食：水果、蔬菜、全谷物、种子和豆类能促进废物在结肠内的蠕动，并降低与憩室形成相关的压力
- 保持充足水分：纤维通过吸收水分发挥作用，因此需要摄入足够的液体才能有效软化粪便
- 保持健康体重并坚持体育锻炼：这两者均与降低憩室炎风险相关
- 限制红肉摄入，尤其是在膳食纤维摄入不足的情况下
- 戒烟并限制饮酒，这两者均与风险增加有关
- 尽可能谨慎使用非甾体抗炎药（NSAIDs），若需长期服用，请与医生商讨替代方案
- 若您曾患过憩室炎，请按建议接受随访结肠镜检查，并与医生讨论是否需要采取进一步措施以降低复发风险
憩室炎的诊断方法
- 血液检查：用于检测感染和炎症的迹象（如白细胞计数升高），并有助于评估整体病情严重程度。
- CT扫描：这是诊断憩室炎并确定其严重程度的主要且最准确的检查方法。可确认憩室是否存在炎症，并识别脓肿、穿孔或瘘管等并发症，从而直接指导治疗决策。
- 超声检查：可在CT无法及时获得或不适用时使用，以评估炎症和并发症，尽管对于该病症而言，其敏感性通常低于CT。
- X光检查：可用于急性发作期，以检查腹腔内是否有游离气体征象，这可能提示存在穿孔。
- 结肠镜检查：急性发作期间不进行此检查，因为炎症性肠道在检查过程中穿孔的风险较高。通常建议在康复后六至八周进行结肠镜检查，以直接观察结肠和直肠，排除结直肠癌等其他疾病，并评估憩室病的范围。
