肛裂是指覆盖肛管内壁的薄而湿润的黏膜上出现的一处小裂口。这是人体可能经历的最疼痛的病症之一——排便时及排便后出现的锐痛和灼痛通常非常剧烈，且可能持续数小时，导致许多人害怕上厕所，并无意中延迟排便，从而使病情恶化。
肛裂很常见，可发生于任何年龄段的人群，且几乎总是良性的。人们常将其误认为痔疮，导致延误治疗。每个阶段都有有效的治疗方法——大多数急性肛裂仅通过保守治疗即可愈合，而慢性肛裂则对特定的药物或手术治疗反应良好。
什么是肛裂？
肛管是连接直肠与肛门的短通道，长约2–4厘米。其内壁覆盖着敏感的黏膜组织，周围环绕着两个肌肉环——内肛门括约肌（平滑肌，不自主）和外肛门括约肌（骨骼肌，受自主控制）。内括约肌维持静息肛门压力，负责静息状态下的排便控制。
肛裂是指该黏膜内衬上出现的一条线状撕裂——最常见于后中线（6点钟位置），该处血供最不丰富，组织最易发生撕裂。在女性中，分娩后前部肛裂也较为常见。
当发生肛裂时，下方暴露的肌肉会引发内肛门括约肌的反射性痉挛。这种痉挛在短期内具有保护作用，但对愈合却适得其反：它会压迫供应肛裂部位的血管，从而减少组织自我修复所需的氧气和营养物质的输送。这种括约肌痉挛——即高静息肛门压力——是将急性肛裂转化为慢性肛裂的核心机制。
肛裂的症状
肛裂的症状具有鲜明特征，当这些症状同时出现时，通常足以让经验丰富的临床医生做出确切的临床诊断。
主要症状
- 排便时剧烈疼痛——常被描述为锐痛、割裂样疼痛，或如同“排出的碎玻璃”。这是最常见且最令人衰弱的症状。
- 排便后持续的灼热感或搏动性疼痛——在排便结束后可持续30分钟至数小时不等。这是肛裂的特征性表现，而痔疮则较少出现此症状。
- 鲜红色的直肠出血——通常为少量血液附着在粪便表面、卫生纸上或马桶内，不会混入粪便中。
其他症状
- 肛门周围皮肤可见裂口或撕裂
- 裂口下端出现小肉芽（哨兵痔）——常被误认为痔疮
- 肛门瘙痒或刺激感
- 排便恐惧——患者会形成一种恶性循环：为避免疼痛而有意识或无意识地延迟排便，导致粪便变硬，进而使肛裂恶化
病因与危险因素
主要病因
- 排出大块硬便——最常见的原因；因排便困难导致的创伤性撕裂
- 便秘和用力排便——排便时用力过猛会增加肛门黏膜的机械性压力
- 长期或严重的腹泻——反复排出液态粪便会损伤并浸渍肛门黏膜
- 分娩——尤其是第二产程延长或会阴撕裂后；在此情况下，前部肛裂更为常见
继发性病因（非典型肛裂）
一小部分肛裂发生在非典型部位（侧方、无既往分娩史的前部，或多发性肛裂），或对标准治疗无反应。这些情况可能提示存在潜在疾病：
- 克罗恩病——肠道炎症可波及肛周区域，导致外观和位置常不典型的肛裂
- HIV及其他免疫缺陷状态——会阻碍组织愈合，并增加患肛周机会性感染的风险
- 性传播感染——梅毒、淋病和衣原体感染可引发或模拟肛周病变
- 肛门癌——无法愈合或外观异常的肛裂需进行组织活检以排除恶性肿瘤
风险因素
- 婴幼儿：婴儿期粪便含水量较高；6–24个月大的婴儿中肛裂较为常见
- 青年至中老年成人：这是原发性肛裂最常见的发病年龄组
- 妊娠及产后：妊娠期便秘和阴道分娩均为风险因素
- 低纤维饮食和水分摄入不足：会导致粪便干硬、排便困难
- 炎症性肠病：尤其是克罗恩病
- 既往肛门手术史：瘢痕可能影响肛管的血液供应和愈合能力
肛裂如何诊断
诊断主要基于临床表现——依据排便后剧烈疼痛和直肠出血的特征性病史。大多数肛裂通过轻柔的外观检查即可发现，无需进行内检——因为对活动性肛裂患者而言，内检会引起剧烈疼痛。
- 病史：疼痛模式（排便时及排便后）、出血情况（鲜红色，见于厕纸或便盆中）、持续时间及相关症状，通常足以对肛裂作出确切的临床诊断。
- 外部检查：轻柔检查肛周皮肤通常可直接发现肛裂——位于后中线（或产后妇女的前中线）的一条线状裂口，有时伴有哨兵痔。正式的内检应推迟至伤口愈合后进行
- 肛门镜检查：使用短而管径较宽的管子（肛门镜）检查肛管。在局部麻醉膏的辅助下进行。可确定裂口位置、范围、是否伴有痔疮及其他肛门直肠病变。若临床诊断明确，则不一定需要进行此项检查。
- 结肠镜检查：对于单纯性肛裂，通常无需常规进行。以下情况需进行：原因不明或量多的直肠出血、排便习惯改变、年龄及风险因素提示需进行结直肠癌筛查，或非典型裂口令人怀疑炎症性肠病（IBD）或其他病变。
- 肛门直肠压力测定：测量内肛门括约肌的静息压力。慢性肛裂患者通常静息压力升高（括约肌张力过高）。该检查在专科环境中用于指导治疗——静息压力极高的患者可能是括约肌切开术的合适候选人；而静息压力较低的患者则不适合。
- 麻醉下检查（EUA）：在全身麻醉或脊髓麻醉下对肛管进行的正式检查。适用于因疼痛或痉挛导致门诊无法充分检查的情况，或作为手术的第一步。
预防肛裂
大多数肛裂是由硬便或大便量过多对肛门黏膜造成的机械性损伤引起的。解决导致此类大便形成的原因是有效的预防措施。
- 保持高纤维饮食：每天从水果、蔬菜、全谷物和豆类中摄入25–30克膳食纤维
- 摄入充足液体：每天饮用6–8杯水，以确保大便软而成形
- 及时排便——延迟排便会导致大便变硬
- 避免长时间坐在马桶上：这会增加盆底肌肉的负担和肛门直肠压力
- 及早治疗便秘：切勿放任便秘持续而不加以处理
- 产后：产后应保持高纤维饮食并使用软便剂，以减少排便时的用力
- 保护肛门区域：腹泻痊愈后，应轻拍而非擦拭，并涂抹隔离霜以保护肛门皮肤
