一名44岁的男子在工作场所突发剧烈胸痛，被紧急送往医院。当他抵达导管室时，已发生大规模心肌梗死。他最终幸存下来——这既得益于及时的救援，也得益于介入心脏病学家已做好了立即采取行动的准备。这位患者的经历——真实、近期发生，且若能及早干预本可完全避免——恰恰反映了介入心脏病学家Dr. Pinakin V. Parekh在临床实践中经常目睹的情况。
心血管疾病，这种曾经只在老年人群中出现的病症，如今正向30、40和50多岁的人群袭来。本文将探讨其原因、需要注意的征兆以及您可以采取的应对措施。
当供应心肌的冠状动脉内积聚脂肪沉积物（斑块）时，就会形成冠状动脉疾病。随着时间推移，斑块会使动脉变窄，从而减少血流。一旦斑块突然破裂，可能在几分钟内引发完全阻塞——即心脏病发作
“患者年龄越来越小，”皮纳金医生指出。“冠心病不再仅见于60、70和80多岁的人群。它已不再仅仅是老年人的疾病。”
患者群体向年轻化转变，很大程度上源于数十年来悄然累积的生活方式变化：
建议40岁及以上人群开始进行心脏健康筛查，以建立心脏健康的基线数据。如果近亲中有心脏病发作或中风的家族史，不妨考虑尽早进行筛查。
在更年期之前，雌激素能抑制低密度脂蛋白（LDL）胆固醇，提高高密度脂蛋白（HDL）胆固醇，维持动脉弹性，并对血管壁产生抗炎作用。更年期后，这些保护作用会迅速消失。低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白下降，血压往往也会升高——这种心血管风险状况在最后一次月经后的两到三年内可能会发生显著变化。
“一旦女性患者进入更年期，其心血管风险状况就会发生很大变化。雌激素水平的下降——雌激素具有保护作用——会增加您的心血管风险，”皮纳金医生指出。“如果您之前一直没时间检查健康状况，那么一旦进入更年期，这就是一个很好的时机来全面评估健康状况。”
那些将心脏症状（如疲劳、气短、心悸、非典型胸痛）归因于更年期的女性，实际上可能正处于心血管疾病的早期阶段。在更年期或更年期后进行心脏评估是必要的，特别是对于存在家族病史、糖尿病或既往妊娠期高血压等额外风险因素的女性。
心血管症状常被误归因于压力、消化不良、肌肉骨骼疼痛或疲劳。这种误判的后果可能是致命的。
“切勿轻视自己的症状，”皮纳金医生强调道，“对我来说，最令人痛心的一幕是：患者出现症状已有几天，却因没来得及处理，最终发展到可能为时已晚的阶段。”
并非每次心脏病发作都会伴有剧烈的胸痛。帕雷克医生描述了这样一些患者：他们就诊时表现出的症状看似是胃部问题，起初被误认为是胃部不适，但后来却被证实是即将发生的心脏病发作的早期征兆。
尽管看似与心脏无关，但可能提示心脏疾病的症状：
如果上述任何症状在体力活动时出现，或突然出现且无其他明确原因，则应进行心脏评估——切勿采取观望态度。
心血管疾病的诊断途径已取得显著进步。现有的检查手段使心脏病专家能够以非侵入性方式检测血管阻塞，并在决定是否需要介入治疗前精确评估其严重程度。
“在当今心血管医学领域，最重要的检查之一就是利用CT扫描从体外查找堵塞情况，这被称为CT冠状动脉造影，通常会与CT钙化评分结合使用，”皮纳金医生解释道。“当在CT扫描中发现堵塞时，医生需要确定堵塞的严重程度——如果程度足够严重，我们会安排您前往导管室进行血管造影。”
CT冠状动脉造影（CTCA）可在单次屏气期间数秒内采集数百张图像，并将其重建为冠状动脉的详细三维图谱。该技术能识别动脉粥样硬化斑块——包括尚未钙化的软斑块——并量化管腔狭窄程度。CT钙化评分则用于测量钙化斑块的量，即使在无症状患者中，也能对长期心血管风险进行分层评估。
对于CT或常规血管造影中发现的临界程度狭窄，帕雷克医生会使用额外的血管内工具——压力测量（FFR）和血管内成像（IVUS、OCT）——来评估是否确实需要植入支架，从而在确保不遗漏任何显著狭窄的同时，最大限度地减少不必要的介入治疗。
冠状动脉疾病的治疗方案需根据病情严重程度确定。并非所有狭窄都需要植入支架，治疗的目标是缓解缺血（心肌供血不足）并降低未来发生心血管事件的风险。
心血管疾病之所以造成大规模死亡和残疾，并非因为无法治疗，而是因为往往发现得太晚。
皮纳金医生强调，若感觉身体不适，务必及时咨询医生：“我知道看医生很费事——这会打乱你的日程安排。但请相信我，咨询医生的意见总是非常有用的，这能确保你的安全并让你走上正确的治疗轨道。这一点我绝不能轻视。这也是我很久以来一直反复向患者提出的建议。”
心血管疾病的风险因素往往无声无息，症状容易被忽视，而用于早期发现疾病的诊断工具虽然广泛可用，却未得到充分利用。安排一次血液检查、血压测量、心电图和CT扫描并不困难——这些检查决定了是及早发现并控制问题，还是在紧急情况下才应对。
