谈到男性常见癌症，许多人可能会想到肺癌或结直肠癌。但据新加坡癌症协会称，近年来前列腺癌病例呈上升趋势，目前已成为新加坡男性中最常见的癌症。
泌尿科医生 Dr. Png Keng Siang 就该疾病的病因、治疗方案及其副作用的管理进行了详细讲解。
Dr. Png 将前列腺癌发病率的上升归因于两个主要因素——对该疾病的认识提高，以及新加坡人的生活方式选择。
对前列腺癌认识的提高意味着人们更加积极地推动前列腺癌筛查，例如每年11月开展的“前列腺癌意识月”等提高疾病认知的举措，进而导致前列腺癌的检出率增加。
据卫生部发言人称，若未进行筛查，部分在筛查中发现的前列腺癌可能在患者一生中都不会显现症状。
前列腺癌是发生于前列腺的癌症，前列腺是位于膀胱下方的一种男性生殖器官。前列腺负责分泌液体，与精子混合形成精液。
然而，尽管前列腺癌发病率随筛查人数增加而上升，新加坡癌症登记处指出，早期发现的病例比例却从63.5%（2003-2007年）降至51.7%（2013-2017年）。这可能表明，男性往往仅在出现明显症状时才接受前列腺癌检测。该登记处的数据还显示，2018-2022年间确诊的前列腺癌中，30.2%已处于第4期。
“我认为目前发现的大多数癌症在临床上都具有显著意义，因此需要进行治疗，” Dr. Png 表示。“如今我发现的低风险癌症非常少。”
Dr. Png 指出，新加坡前列腺癌病例增加的另一个原因是新加坡男性的现代生活习惯。这延伸至饮食选择，加工食品、腌制食品及精制糖等不健康食物已被证实与前列腺癌风险增加有关。
年龄是前列腺癌的另一主要风险因素。事实上，衰老几乎是所有慢性疾病（包括所有主要癌症类型）的最强风险因素。随着全球人口预期寿命的延长，越来越多的人步入身体机能自然衰退的年龄阶段。这会导致一系列显著变化，例如DNA突变率升高、表观遗传改变、代谢变化、免疫监视能力下降以及修复能力减弱。
“我可以肯定地说，随着男性年龄增长，前列腺癌的发病率也会随之上升，” Dr. Png指出。“这就是为什么我们建议50岁及以上的男性进行PSA检测或前列腺癌筛查。”
前列腺癌诊疗领域最大的进步之一是成像技术的改进，特别是多参数MRI扫描的应用。
据 Dr. Png 介绍，多参数MRI通过不同的成像模式捕捉前列腺的多重图像，帮助医生更准确地识别可疑区域。
“借助现代MRI技术，我们能更准确地判断哪些区域可能存在具有临床意义的癌症，” Dr. Png 说。
这也有助于减少不必要的活检。如今，医生不再在PSA血液检测结果升高后自动进行活检，而是综合考虑多项因素，包括体格检查结果、PSA水平和MRI结果。
“我们不希望让男性接受不必要的活检，” Dr. Png 解释道，“我们会综合所有信息，并与患者仔细讨论后再决定是否需要进行活检。”
目标不仅仅是检测任何前列腺癌，而是识别那些如果不加以治疗可能会变得危险的癌症。
如果前列腺癌的可能性不高，通常会建议患者进行病情监测。
若确诊前列腺癌，有多种治疗方案可供选择，范围从积极随访到手术治疗不等。
选择适合您的方案取决于多个因素。若您患有早期前列腺癌，我们将综合考虑您的年龄和整体健康状况等因素。积极随访是一种针对尚未引发任何症状或问题的前列腺癌的监测方案。该治疗方法旨在长期观察癌症发展，除非出现癌症生长的体征和症状，否则避免进一步治疗。
“我推荐的治疗方案主要取决于患者本人，” Dr. Png 进一步解释道，“他的身体状况如何？能否承受手术？是否有其他疾病导致他不适合手术？最重要的是，他的年龄多大，以及他的期望是什么？”
有些患者即使年过七八十岁仍非常活跃，并希望享受退休生活。Dr. Png 会综合考虑这些因素，以决定患者应接受手术，还是选择侵入性较小的方案更为合适。
“并非所有前列腺癌的病程都相同，” Dr. Png 解释道，“有些癌症可以安全地进行监测，而另一些则需要治疗，因为它们很可能在未来引发问题。”
机器人手术的作用
如今，大多数前列腺癌手术都采用机器人辅助技术进行。尽管名称如此，Dr. Png 强调，机器人并不会独立完成手术。
“外科医生操控机器人，而机器人器械的动作完全与外科医生的手部动作同步，” Dr. Png 解释道。
机器人前列腺切除术是治疗前列腺癌的一种机器人辅助手术，手术过程中，外科医生使用连接在机械臂上的手术器械切除前列腺。
由于采用微创方式，患者的恢复时间更短。Dr. Png 表示，他的患者通常住院三晚后即可出院；如果患者年龄较轻或身体活跃，通常能在一个月内恢复工作和体育活动。
围绕前列腺癌手术的一大担忧是尿失禁和勃起功能障碍的风险，因为前列腺位于控制膀胱和性功能的重要神经及结构附近。
机器人辅助手术显著提高了手术精度，帮助外科医生更好地保留周围组织。不过，Dr. Png 指出，即使由最顶尖的医生操作，仍可能出现暂时性的副作用。
“肯定会出现一些暂时性的变化，” Dr. Png 说，“我总是会告诉患者，要做好出现轻微尿失禁的心理准备。”
康复过程通常包括物理治疗、盆底肌锻炼、药物治疗和康复计划。通过适当的康复和随访护理，许多患者能够恢复大部分的排尿和性功能。
改变对前列腺癌的观念
多年来，Dr. Png 注意到男性对待前列腺癌筛查和治疗的态度发生了显著转变。
“公众意识确实有所提高，”他说，“现在患者了解得更多了。许多人来就诊时已经知道机器人手术，或者会询问具体的治疗方案。”
家属在鼓励男性尽早就医方面也发挥着重要作用。
“通常是配偶或子女鼓励他们去检查，” Dr. Png 分享道。
随着影像技术、机器人手术及癌症治疗手段的持续进步，前列腺癌正日益成为一种可有效控制的疾病，尤其是在早期发现的情况下。
“即使手术不适用，仍有许多优秀的治疗方案可供选择，”Dr. Png 表示，“关键在于早期发现、准确评估，并选择最适合患者的治疗方案。”
