疼痛管理经常被忽视，但却是治疗的一个重要方面，几乎影响到患者康复的每个方面。疼痛也是一种极其个人化的体验，根据每个人的身体状况甚至他们的信仰而有很大的不同。
通常，患者只有在接受胃肠病学家、神经科医生、外科医生和其他健康提供者开具的简单止痛药无效后，才会转诊到疼痛专家。对于疼痛医生来说，在权衡各种医学观点以找到治疗、诊断和管理疼痛的最合适的行动方案时，回顾患者病史将很重要。
我们听取了疼痛管理专家 Dr. Daniel Phang 对疼痛管理各个方面的深入探讨，以及应该注意的事项。
疼痛是一种高度个人化的不愉快的感觉，当疼痛感受器传递信号通知大脑身体的一部分受伤或有受伤的危险时就会发生。即使导致疼痛的原因相似，每个人经历的疼痛也会有所不同。
疼痛的感觉可以从轻微到严重，包括麻刺感、刺痛、蜇痛、灼痛、枪击样的疼痛、隐痛或电击感觉。疼痛对于提醒我们身体的有害变化至关重要，例如癌症，或者我们的环境，例如当触摸热炉子或熨斗时。
持续超过三个月的疼痛被称为慢性疼痛，可以在没有已知原因的情况下发生，或者甚至在受伤痊愈后仍持续存在。慢性疼痛会影响一个人的情绪、关系和日常生活的各个方面，使其难以完成必要的任务或享受活动。
Dr. Phang 认为，疼痛管理可分为四大类：
许多患者担心止痛药的副作用，特别是在亚洲，那里有强烈的回避医疗的文化。当然，这些担忧并非毫无根据。例如，Arcoxia 等消炎药可能会引起胃部副作用，并增加心脏病发作和中风的风险。因此，医生在开处方前必须评估患者的适应性并告知相关风险。
Dr. Phang 再次保证，在与患者讨论之前，专家不会在他们的实践中随意开止痛药，“在我们开任何处方之前，需要与患者讨论止痛药的副作用及其益处。例如，如果患者像您一样年轻健康，我会简单地提到阿片类药物是一组我不会碰的药物，也不会给您开处方。"
患者可能需要注意的其他副作用包括抗炎药物，这些药物可能对患有肾脏或心血管健康问题的人产生副作用。
阿片类药物等药效更强的药物被保留用于减轻癌症患者的痛苦，因此被限制不得用于年轻和健康的患者，因为他们不用这些药也有很大的康复机会。由于每种阿片类药物表现出不同的特性，因此，医生会使用世卫组织镇痛框架来决定根据患者的情况定制止痛药。
即便如此，阿片类药物也只是在开始时以低剂量发放，而且只有在患者签字同意接受阿片类药物治疗以实现特定目标后才会发放。非阿片类镇痛药，如非甾体抗炎药，用于轻度疼痛，其次是弱阿片类药物，如氢可酮或曲马多。只有最有效的阿片类药物（吗啡、美沙酮、羟考酮等）才发放给患有严重和持续性疼痛的患者。
除了推荐止痛药用于姑息治疗外，像 Dr. Phang 这样的疼痛管理专家也帮助进行介入性疼痛管理。
“例如，如果这些姑息治疗患者中的一些人需要在脊髓中放置特定的导管，以更有效的方式缓解疼痛，我会在那里与患者交谈。”Dr. Phang 说。“像神经阻滞这样的事情，就是我们的用武之地。”
疼痛干预方法包括将针插入患者体内，例如前述放置在脊髓中用于缓解疼痛的导管。
干预被视为一种微创形式，可以避免大手术。即使这样，一些患者也会因为害怕住院、麻醉或打针而对干预感到紧张，并需要咨询医生或内科医生。也可以使用镇静剂来提高患者的舒适度。常见的靶向部位是疼痛发生器，如椎间盘突出、小关节和受压的神经。
“我们将首先与患者讨论，让他们知道将通过这些针头注射什么，不一定只是类固醇或其他药物来减轻疼痛。”Dr. Phang 补充说。
Dr. Phang 鼓励患者接受理疗，特别是如果他们正在经历运动损伤或肌肉骨骼问题，如慢性背痛。对于患者来说，重要的是与医生讨论物理疗法作为替代疗法，甚至市场上的医疗产品也可能不是基于证据的，因此在向患者推荐之前需要仔细研究。
在大多数情况下，患者在被转诊到疼痛专家之前，家庭医生已经发现了耐药性和过敏症。虽然患者有可能对药物产生新的反应，但除非使用阿片类药物，否则通常不会产生耐受性和依赖性。还没有发现像 Panadol 这样的温和药物会产生类似的效果。通常，Panadol 疗效下降的患者实际上会出现更严重的疼痛症状。
然而，如果患者强烈不想服用止痛药或出现强烈的过敏反应，Dr. Phang 表示，疼痛医生可能会决定取消处方，并建议将理疗作为基线预防措施。也可以提供局部药物来代替口服药物。
患者的止痛药可能会与其他药物发生反应。因此，医生在患者的病史中寻找抗抑郁药物和抗惊厥药非常重要，因为它们的嗜睡作用可能会因止痛药而放大，就像 Gabapentin 和 Lyrica 等抗神经病药物的情况一样。
疼痛管理专家的另一个普遍担忧是，患者在服用补充剂的同时服用止痛药会有什么风险。虽然在大多数情况下，维生素和添加剂（如氨基葡萄糖）对身体无害，并且可以很好地补充止痛药。
止痛药可能使患者的肝脏、心脏和肾脏问题恶化。因此，肝功能衰竭患者应远离扑热息痛，心脏和肾脏患者也不宜使用 Arcoxia、Voltaren 和 Diclofenac 等消炎药。
对于这些病例，Dr. Phang 强调了医患沟通对于有效和个性化治疗的重要性。
