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打鼾是正常的现象。我们有时候睡觉打鼾。然而，打鼾也可能是阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 的关键症状，这是一种严重的睡眠障碍，患者实际上会在睡眠期间停止呼吸。我们请教了资深耳鼻喉科 (ENT) 外科医生 Dr. Soon Sue Rene，了解阻塞性睡眠呼吸暂停症 (OSA) 以及何时考虑手术治疗该疾病。
“2005 年，美国睡眠医学学会将阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 定义为患者出现大声打鼾的症状、目睹呼吸中断、被窒息或喘气（每小时至少喘气五次）等情况惊醒，以及白天出现嗜睡的情况。”Dr. Soon 解释道。
阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 是依靠多导睡眠图进行诊断的，这是一种可以在实验室或家中进行的睡眠研究。
“通过睡眠研究，我们可以确定患者是原发性打鼾，还是患有阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 导致夜间窒息或喘气时缺氧。研究所记录的指数将能够衡量睡眠呼吸暂停的严重程度，从轻度、中度到重度不等，用于指导治疗。”
在新加坡，估计约有 30.5% 1的人口患有中度至重度睡眠障碍。
Dr. Soon Sue Rene 说，“这意味着三分之一的患者实际上会患有阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA)。”
与大多数会直接影响器官功能的慢性疾病（如糖尿病或胆固醇）不同，阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 的影响并不明显。有些人甚至认为，当身体感觉到睡眠中氧气不足时，就会强迫身体醒来；此时呼吸道会被打开，从而恢复正常呼吸。因此，大多数患者可能不会主动寻求治疗，并误以为他们的打鼾和呼吸是无害的。
然而，Dr. Soon 表示，如果阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 得不到及时治疗，其影响是显而易见的。
“我有一位患者一直在找我治疗睡眠呼吸暂停症。他说晚上睡到一半的时候会打鼾和窒息，除此之外，早上会感到头痛，白天则感觉昏昏欲睡。他的生活质量受到严重影响，体力下降，白天萎靡不振，进而影响他的工作。”
这种影响不仅在成年人中普遍存在。它们也会影响儿童。
Dr. Soon 表示，“儿童患有阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 会影响学习、成长并引发行为问题。”
阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 还与多种系统性疾病有关，包括增加患心脏病、高血压、心律失常、中风以及糖尿病和肥胖症等代谢性疾病的风险。
2021 年在冰岛进行的一项人口研究表明，患有阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 的患者患重症新冠肺炎2 的风险实际上增加了两倍。
因此，作为新冠肺炎的预防措施，她建议患者寻求治疗，以避免患上重症新冠肺炎，因为这可能导致患者住院甚至死亡。
Dr. Soon 说，“我们一般会建议所有患者改变生活方式和控制体重。”其他引起阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 的常见上呼吸道疾病，如鼻炎和胃食管反流，也需要进行评估和治疗。
“体位疗法可以帮助患者习惯侧卧睡觉，通常左侧或右侧卧位可以改善打鼾、呼吸道阻塞和睡眠质量。大多数阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 患者也会认为他们更喜欢侧睡而不是仰卧睡。这是因为当一个人仰卧睡觉时，舌头会直接向后缩。而侧卧能保持呼吸道畅通。”Dr. Soon 说。
最近发表的文献表明，肌功能疗法已被证明可以减缓阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 症状的情况。这种治疗方法包括通过锻炼来增强舌头和喉咙的肌肉力量。
阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 的最终治疗方法将包括在睡眠时使用牙科器具或持续呼吸道正压通气 (CPAP) 治疗等设备。
“我告诉所有患者，如果他们能够很好地适应持续气道正压通气 (CPAP) 治疗，就有可能治愈阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA)。气流以一定压力从面罩输送，其作用类似于机械夹板，可打开上呼吸道并使氧合正常化。”Dr. Soon 解释道。
“然而，为了使 CPAP 疗法有效，患者必须坚持每晚使用该设备至少四个小时，并且每个月 80% 的时间都要使用该设备，”Dr. Soon 补充道。
2018 年在新加坡进行的一项研究显示，无论在诊断时还是接受 1 个月的 CPAP 试行3治疗之后，患者对 CPAP 治疗的排斥率都很高。
“如果患者认为有需要且能坚持，则可继续使用该设备。例如，大多数患者认为每天晚上都要穿戴，很不方便、也较为麻烦，他们认为这不是终生可行的治疗方法。另一个影响使用率的因素是该设备是否价格适中。”Dr. Soon 说。
无论是初次使用还是与 CPAP 联合使用，如果患者不耐受且不适合 CPAP 设备，则应考虑手术治疗。
“在第一次就诊时，最好带上您的伴侣，因为通常情况下，患者自己可能不知道他有呼吸问题。OSA 并非一朝一夕之事，因为身体可能已经适应了长期的慢性亚健康状态”。Dr. Soon 说道。
“对于所有 OSA 患者，我们都会在首次睡眠咨询时进行头颈部检查，并进行鼻内窥镜检查。OSA 是上呼吸道塌陷的结果。观察上呼吸道及其动态运动对于选择适合的患者进行成功的手术治疗非常关键。例如，对于扁桃腺肥大的 OSA 患者，进行扁桃腺切除术可能疗效更好。悬雍垂腭咽成形术是一种涉及重建喉咙后部组织的手术，对于原发性腭气道塌陷患者非常很有用。”Dr. Soon 解释道。
“对于有酗酒或药物滥用史、精神问题导致睡眠不良以及对于睡眠呼吸暂停手术抱有不切实际的期望的患者，不建议进行手术”，她提醒道。Dr. Soon 建议选择手术的患者，要清楚睡眠手术的预期结果。“手术几年后，睡眠症状可能会复发，尤其是体重增加过多时。”Dr. Soon 补充道。
“我们可以将它们分为针对肥胖患者或牙面部缺陷患者的整体上呼吸道手术和上呼吸道软组织手术，”Dr. Soon 解释道。
严重肥胖的患者可以考虑进行减肥手术。对于后者，则需要进行颌部手术（上下颌前移）将上颌和下颌往前移动，以增加气道大小。
针对患有鼻塞的 OSA 患者进行鼻腔手术已被证明可以改善睡眠参数，例如嗜睡程度和呼吸紊乱情况。射频消融术可缩小下鼻甲肿胀的大小，目前已成为无鼻中隔偏斜的鼻塞患者的一个热门选择。该手术可以在白天舒适地完成，风险小，并发症少，恢复更快。”Dr. Soon 说道。
舌头或舌根是 OSA 阻塞的常见原因。“舌头外科手术，如舌头沟槽或射频可以缩小舌头大小，以改善舌头后部的空间，便于呼吸。在经验丰富的睡眠外科医生操作下，该手术是安全的，并且对大舌头患者和以仰卧位睡眠呼吸暂停为主的患者有益。”Dr. Soon 解释道。
除非别人告诉您，否则您不会察觉到自己在打鼾。这是睡眠呼吸暂停经常被误诊的常见原因。
检查自己睡觉时是否打鼾的一个有效方法是使用智能手机甚至旧录音机进行录音。其他明显的体征包括危险信号，如白天极度嗜睡、疲劳，以及夜间突然醒来喘息而打断睡眠。
最后，了解打鼾的基本知识，例如打鼾的原因、打鼾的危险程度以及如何管理和治疗打鼾，有助于促进健康并消除与 OSA 相关的健康风险。
