痴呆症汹涌而至：在患者护理中与全科医生 (GP) 合作无间

下一个流行病

新加坡的痴呆症患者人数不断上升。这一问题令人担忧，因为人口出生率自 80 年代¹以来一直在下降，而医疗保健系统的改善也延长了人们的寿命。2020 年，新加坡的痴呆症患者可能为 53,000 人，预计在未来 30 年内，这一数据将上升至 187,000 人²。

一般而言，预期寿命较长也意味着痴呆症患者的寿命延长。80 年代时，痴呆症患者的预期寿命是 5 年。新加坡的研究发现，随着病情从轻度发展到中度再到重度，患者的预期寿命延长了一倍以上，达到 12 年 (NUH Memory Clinic：Kua EH et al)。在轻度认知阶段及早发现，并保持良好的生活质量，可以延长患者的寿命。

15 年前，身处一线的全科医生察觉这一趋势的兴起。2011 年，NUS 心理科学中心在亚洲启动了首个名为 Age Well Every Day 的痴呆症预防计划。迄今为止，已有 3000 多名老年人参加了该计划。

痴呆症护理的经济成本

痴呆症不仅影响患者，也影响其家人。鉴于这种疾病的长期性特性，多年来护理成本可能较高。通过比较 2004 年³进行的一项研究和 2016 年收集的数据，可以发现，护理成本已经增加了 7% - 8%，其中，中期阶段的护理成本因雇佣家政服务人员作为护理者而增幅最大。

痴呆症的直接费用主要是医疗和非医疗费用部分，如治疗、护理和家庭护理服务。

此外还有影响家庭照护者的间接成本。例如，家庭成员（主要照护者）必须请假将患者送往医院或诊所，从而导致的生产力下降。此外，还应考虑到照护人员的保健费用。

全科医生 (GP) 的支持

对于痴呆症患者而言，大脑中仍存有一些正常区域，通过与全科医生合作，就有机会通过诊断、管理和支持全科医生的工作来防止病情恶化。

与其他慢性疾病不同，诊断痴呆症需要非常强大的能力，有时诊断可能很困难。如果一个人患有痴呆症，就会对其处理遗嘱、签署长期授权委托书和照顾自己等决定的精神能力产生疑问。 因此，即使需要召开共识会议进行诊断，也必须仔细诊断。

1.痴呆症的诊断

仅凭一种检查绝不可能诊断出痴呆症。相反，要确诊痴呆症，需要结合认知和记忆、神经病史以及进行血液化验和脑部成像检查等调查。

认知能力衰退的筛查工具

a. 简易智力检测量表 (AMT) 是用于筛查人们是否患有痴呆症的良好工具。但是，由于诸如“第一次世界大战是什么时候”等问题，它更适合英国，也更适合英国人。因此，为了在新加坡使用 AMT，问题将改为“谁是新加坡总理”。然而，由于记住事件日期和记住人名测试的是认知的两个不同方面，因此仍有一些保留意见。尽管如此，AMT 仍然在新加坡广泛使用。

b. 简易精神状态量表 (MMSE) 大约需要 15-20 分钟完成。该测试由约翰·霍普金斯大学的 Marshal F. Folstein 开发，受版权保护，需支付 10 美元的使用费

c. 老年人认知评估问卷表 (ECAQ) 是约 30 年前由世界卫生组织团队编制，作为全球痴呆症研究项目的一部分。300 道问题大约需要用时 45 分钟。研究结束后，世界卫生组织要求将调查问卷减少到 10⁴ 道能更好地预测认知能力衰退的问题。更重要的是，它可以在 5 分钟内完成，并由门诊护士、职业治疗师或社会工作者实施。不需要医生来完成。

病史记录

首先询问患者的病史，如症状情况和发现时间，确定痴呆的类型，然后评估患者的情绪状态。

阿尔茨海默病痴呆症患者的病情会逐渐恶化，而血管性痴呆症患者（或称多发梗死性痴呆症患者）的病情会呈阶梯状恶化。这意味着轻度中风后，记忆力和认知力会大幅减退，然后可能会稳定一段时间。然后，再次中风后会再次减退。

不过，在现阶段，它更为复杂。例如，在国立大学的记忆门诊中，约有 40% 的患者患有阿尔兹海默病痴呆症和血管性痴呆症。

另一个观察结果是痴呆症会影响认知能力、记忆力和情绪。有时，患者也会出现抑郁。

鉴于痴呆症表现各异，全科医生可能会看到患者同时出现记忆力、认知能力和情绪变化等症状。

检查

做好诊断的最后一个环节是检查；有各种血液和影像学检查可以帮助诊断痴呆症和/或排除类似痴呆症状的疾病，如维生素缺乏症或激素平衡。其中包括：

• 全血细胞计数，检查是否缺乏维生素 B12 和 B6
• 甲状腺素 (T4) 检测，可检查甲状腺功能减退
• 电解质筛查
• 肝功检查
• MRI 脑部扫描用于痴呆症的早期诊断和鉴别诊断

诊断分类

分为《国际疾病分类》(ICD) 和《美国诊断统计手册》 (DSM)。 ICD 在新加坡所有医院都使用，而 DSM 特别用于研究。

2.管理痴呆症

a. 告知病情

管理的一部分是解释什么是痴呆症，尤其是向轻度痴呆症患者解释，并解释如何进行预防。考虑向那些有轻度认知障碍和早期记忆问题的人介绍正念练习。

一种方法是先通知家人，然后再告知患者。首先告诉家人他或她有记忆问题，以及管理疾病的积极方面。

b. 健康教育

其中要鼓励的是健康教育，例如健康饮食、锻炼和预防跌倒。这将有助于稳定高血压或糖尿病，改善生活质量。

c. 智力刺激

鼓励他们进行下棋、打麻将、拼字游戏以及其他脑力游戏。艺术、音乐和园艺等活动也会刺激大脑。一项随机对照研究显示，通过参加唱诗班来保持精神活跃的人，认知能力得到改善，记忆力和心情也得到提升。

d. 药物

这些药物包括多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏等胆碱酯酶抑制剂，此外，美金刚也已长期用于临床。开具处方药时应格外小心。

与全科医生合作

其中一种方法是定期举行会议，讨论疑难病例的管理，以及是否需要其他医疗学科参与实施特定的干预措施。此类会议不仅有助于改善痴呆症患者的护理质量，还能让患者家属受益

目前还没有明确的合作模式，但根本问题在于谁负责照顾病人。为改进今后的痴呆症协作护理，这是一个需要深入思考的领域，此外，还需与社区联系寻求居家支持。

新加坡健脑饮食的未来研究

毫无疑问的是，良好的饮食习惯有助于保持健康。 在大脑老化过程中，饮食对于心理健康和认知能力至关重要。目前，新加坡有一个研究小组正在研究新加坡的健脑饮食，这种饮食更加本土化，也更加令人愉悦。

参考资料
[1] Total fertility rate.Base.(n.d.).检索日期：2021 年 11 月 7 日，检索自：https://www.singstat.gov.sg/modules/infographics/total-fertility-rate.

[2] Dementia in Singapore – healthxchange.(n.d.).检索日期：2021 年 11 月 7 日，检索自：https://www.healthxchange.sg/seniors/ageing-concerns/dementia-singapore.

[3] Kua, E. H., Ng, T. P., & Goh, L. G. (2004).Long lives.Armour.

[4] Current safe management measures.Ministry of Health.(n.d.).检索日期：2021 年 11 月 15 日，检索自：https://www.moh.gov.sg/