当背痛久治不愈时：专家撰写的背痛指南

背痛是全球导致残疾的首要原因。大约80%的人在一生中的某个阶段都会经历背痛，而对其中相当一部分人来说，背痛会变成一种反复发作、限制日常活动的困扰，影响工作、睡眠、运动以及那些让日常生活充满意义的普通活动。

大多数患者关心的问题并非“什么是背痛？”，因为他们早已知晓其含义。他们更可能想知道的是：我的疼痛是由什么引起的？严重程度如何？我该如何应对？

麻醉科医生兼介入性疼痛治疗专家Dr. Nivan Loganathan将解答这些问题以及更多相关疑问。

为什么会背痛：了解病因

背痛是一种症状，而非诊断结果。同样的主诉“我的背痛”，可能源于肌肉拉伤、关节突关节退行性病变、压迫神经的椎间盘突出、椎体骨折，或在极少数情况下，可能是肿瘤或感染等更严重的病因。每种情况的治疗方法各不相同。确定实际的疼痛源是第一步——而这正是专科评估能发挥关键作用之处。

“背痛的常见原因包括肌肉拉伤或扭伤。它可能与退行性脊柱病变或关节炎有关，这些病变是由于长期磨损所致，而不良姿势甚至重物搬运都可能加剧这些情况，”尼万·洛加纳坦医生解释道。“其他一些疼痛病症还包括向腿部放射的背痛，如坐骨神经痛，这通常是由神经受压引起的。”

背痛的常见原因

同样的主诉“我的背痛”，可能源于十几种不同的原因。找出真正的疼痛源头，将彻底改变治疗方案。

背痛的一些常见原因包括：

• 肌肉和韧带拉伤：急性背痛的最常见原因；通常在适当处理后几周内即可痊愈。
• 脊柱退行性病变（退行性关节炎）：椎间关节和椎间盘因年龄增长而产生的磨损，导致僵硬和深部隐痛。
• 椎间盘突出（椎间盘脱出）：当椎间盘的内部物质向外突出并压迫相邻神经根时，会引起背痛和向腿部放射的疼痛（坐骨神经痛）。
• 小关节病变：椎体间小关节的退行性变；引起局部背痛，伸展或扭转时症状常加重。
• 脊柱管狭窄：脊柱管变窄，通常见于老年人，引起背痛及下肢症状，行走时加重，坐下时缓解。
• 骶髂关节功能障碍：连接脊柱与骨盆的关节可能发生炎症或过度活动，导致下背部和臀部疼痛。
• 脊椎滑脱：一节椎骨向前滑脱至另一节椎骨之上，导致不稳定、疼痛，有时还会引起神经压迫。
• 压缩性骨折：常见于患有骨质疏松症的老年人；可能因轻微外伤而发生，并引发突发性剧烈背痛。

何时需要及时就医

大多数背痛属于机械性疼痛，与结构、运动和负荷有关，通过适当的保守治疗即可改善。但一小部分背痛情况较为严重，区分二者至关重要。

若出现以下体征和症状，应立即就医：

• 跌倒、事故或外伤后出现的背痛
• 持续性、进行性疼痛，且休息或改变体位后无法缓解
• 下肢无力、麻木，或出现膀胱、肠道控制功能障碍
• 伴有不明原因发热或体重减轻的背痛
• 疼痛严重到会将您从睡梦中惊醒
• 有癌症病史者出现的背痛

“每当背痛影响到您的日常活动，引发刺痛或坐骨神经痛等神经性疼痛，或者变得难以忍受——例如在跌倒、运动或搬运重物之后——这些情况都可能预示着更严重的病症。此时您就应该去看背痛专科医生，”尼万医生强调道。

如果您符合上述任何“危险信号”，请不要仅靠自我护理来处理。接下来应由疼痛专科医生或骨科医生进行紧急评估。

“卧床休息”的误区：为何卧床反而会使情况恶化

这可能有悖常理。毕竟，当背部疼痛时，人的本能反应就是休息——停止活动、平躺，等待疼痛自行消退。然而，对于大多数背痛情况而言，长期卧床恰恰是最适得其反的做法之一。相关证据非常明确。

“长期卧床实际上弊大于利，”尼万医生指出，“也许在初期，当你出现急性疼痛时，可以休息几天并服用一些药物——但从长远来看，你可能需要进行积极的康复训练。主动活动、拉伸、瑜伽、普拉提——这些都有助于增强核心肌群，实际上还能减少对药物和长期卧床的依赖。”

长期不活动会导致支撑脊柱的肌肉迅速萎缩。卧床休息仅数日，核心肌肉的力量和耐力就开始下降——而这些肌肉恰恰是保护脊柱免受日常活动负荷影响的关键。当你最终起身活动时，体能退化的脊柱反而会更加脆弱，而非更强健。

除了对肌肉骨骼系统的影响外，长期卧床还会导致腰痛患者抑郁和焦虑情绪加剧、心血管功能退化，并增加疼痛转为慢性化的风险。医学证据的转变——从建议卧床休息转向建议进行主动康复——是过去二十年来腰痛管理领域最重大的变化之一。

对于急性腰痛，适当休息一两天是合适的。之后，尼万医生建议开始进行轻柔的活动。散步并进行轻度拉伸。目标是在疼痛允许的范围内，尽早恢复尽可能多的正常活动。

真正有效的方案：主动康复与自我护理

如果休息不是答案，那什么才是？

现有证据一致支持将主动物理康复、有针对性的自我护理以及（在适当情况下）专科干预相结合。其目标不仅是短期缓解疼痛，更是为了建立抵御能力，从而预防下次发作。

运动与活动

运动是治疗急性及慢性背痛最有效的方法之一。其作用机制很简单：更强健的核心肌肉能为脊柱提供更好的支撑，从而减轻椎间盘、小关节和韧带等被动结构的负荷——这些结构往往是疼痛的根源。

“当您出现背痛时，可以将运动纳入疼痛管理方案中，”尼万医生说，“主动拉伸、瑜伽、普拉提、姿势矫正、人体工学——这些都有助于实现更全面的疼痛管理，并帮助您重返日常活动、工作、运动——基本上就是您喜欢做的一切。”

针对背痛最有效的锻炼方案具有以下共同特征：循序渐进（负荷和复杂度逐步增加）；重点锻炼脊柱深层稳定肌（腹横肌、多裂肌），而非仅关注表层运动肌；且需坚持——每周进行两到三次，并持续数月而非数周。

多项随机对照试验均表明，瑜伽和普拉提都能缓解背痛并改善身体机能。这两种运动并非毫无风险——某些体式或动作初期可能会引发疼痛——因此，在了解你具体情况的教练指导下进行练习至关重要。物理治疗师能根据你的具体疼痛来源，确定哪些动作适合你，哪些应避免。

姿势、人体工学与日常习惯

• 长时间久坐是导致背痛的最常见诱因之一——请站立、走动，并经常变换姿势。
• 工作站设置很重要：屏幕应与视线齐平，椅子应能支撑腰椎曲线，双脚应平放在地面或脚凳上。
• 睡眠姿势：侧卧时在双膝间垫一个枕头，或仰卧时在膝盖下方垫一个枕头，可减轻脊柱负荷。
• 搬运技巧：弯曲膝盖，将重物贴近身体，搬运时避免扭转身体。
• 体重管理：每多出1公斤体重，都会增加腰椎的负荷——对于超重患者，减重能持续改善背痛的预后。

饮食、睡眠与压力

背痛与整体健康之间存在双向关系。由不良饮食、睡眠不足或慢性心理压力引发的慢性炎症，会加剧疼痛敏感性并延缓组织愈合。解决这些因素并非背痛管理的次要环节，而是其组成部分。

• 一种富含蔬菜、ω-3脂肪酸且包含全谷物的抗炎饮食。此类饮食还应减少加工食品和糖分的摄入，有助于减轻全身性炎症。
• 睡眠质量差与背痛形成恶性循环：疼痛会扰乱睡眠，而睡眠不足又会增加疼痛敏感性。睡眠卫生干预是慢性背痛管理中不可或缺的一部分。
• 心理压力和焦虑与背痛的慢性化（即急性疼痛转变为慢性疼痛的过程）密切相关。正念、认知行为疗法（CBT）和心理支持是多学科疼痛管理中具有循证依据的组成部分。

“如今，自我护理非常重要。诸如符合人体工学、保持良好姿势、主动拉伸、注意饮食，甚至合理的体重管理等简单措施，都能对背痛管理产生持久的影响，”尼万医生指出。

目标：回归生活真谛

背痛并非终身枷锁。即使是慢性、长期存在的背痛，只要通过准确诊断、针对性治疗和系统化康复的合理组合，也能得到显著改善。康复效果最佳的患者，往往是那些了解自身病情、积极参与康复治疗、且不拖延寻求适当帮助的人。

有效的治疗手段从未如此广泛：从简单的姿势矫正和锻炼计划，到能够针对疼痛的具体解剖学病因、且恢复时间极短的高精准介入性治疗。在这两个极端之间，还有一系列治疗方案，疼痛专科医生可以根据您的个体情况为您量身定制。

第一步是弄清楚究竟是什么导致了您的疼痛。一切有效的治疗都由此开始。