骨关节炎治疗

骨关节炎如何治疗？

上楼梯时膝盖酸痛、久坐后髋部僵硬，或是到了晚上手部酸痛：对许多人来说，骨关节炎会悄然侵袭，逐渐影响他们所喜爱的生活活动。这是最常见的关节炎类型，虽然无法根治，但可以通过多种方式缓解疼痛、保持活动能力并延缓病情进展。

您的医生会根据您的关节状况、健康状况和生活方式，推荐最适合您的综合治疗方案。

了解骨关节炎

关节是两块骨头相接的地方，骨头末端覆盖着光滑、润滑的软骨，这种软骨起到缓冲作用，使骨头能够顺畅滑动。在骨关节炎中，这种软骨会随着时间的推移逐渐磨损。随着软骨磨损，骨头会相互摩擦，导致活动时出现疼痛和僵硬，还可能引起肿胀和灵活性下降。受影响最严重的部位是膝盖、手部、脊柱和髋关节，疼痛会使行走、爬楼梯和完成日常活动变得更加困难。

骨关节炎在新加坡非常常见，特别是在老年人中，而膝关节是受影响最频繁的关节之一。年龄、体重超标、既往关节损伤以及家族病史都会起到一定作用。日常习惯，例如频繁爬楼梯、长时间跪着或蹲着，都会给膝盖带来额外压力，因此保护关节和增强肌肉力量至关重要。

治疗目标

虽然骨关节炎无法根治，但治疗主要侧重于三个目标：缓解症状、改善关节功能以及延缓疾病进展。大多数患者最初会采取生活方式干预和药物治疗，只有当这些措施不再有效时，才会考虑手术治疗。治疗很少仅靠单一手段，通常是多种方法的组合，并会随着患者需求的改变而逐步调整。

• 生活方式管理：运动、体重管理、物理治疗和辅助器具。这些是所有患者治疗的基础。
• 镇痛药物：根据症状严重程度及其他健康状况，开具片剂、外用乳膏和注射剂以缓解疼痛。
• 手术：当关节严重受损或对非侵入性治疗无反应时，可考虑手术。选项包括关节镜手术和截骨术。
• 关节置换：在严重骨关节炎的情况下，将受损的关节（最常见的是髋关节或膝关节）置换为人工关节，以恢复活动能力并减轻疼痛。

生活方式管理

您的日常行为对关节健康有着实质性的影响。采取以下措施不仅能减轻疼痛、延缓关节损伤，还能提高药物及其他治疗的效果。

• 运动：散步、游泳和骑自行车等低冲击性活动能增强支撑关节的肌肉力量，提高柔韧性，并减轻疼痛。太极和水中运动等温和活动也是受欢迎的选择。当关节疼痛时，保持活动可能让人觉得有悖常理，但运动能让关节更健康。
• 体重管理：减轻多余体重可降低膝关节和髋关节等负重关节的压力。每减去一公斤体重，每走一步膝关节承受的压力就会减少几公斤。
• 物理治疗：物理治疗师可以指导您进行改善活动能力、增强关节稳定性的锻炼，并教会您如何以保护关节的方式活动。
• 辅助器具：拐杖、支具或鞋垫有助于减轻受累关节的负担，并能让行走更舒适、更安全。

止痛药物

药物处方将根据您的疼痛程度以及您可能患有的其他疾病或健康问题而定。可选方案包括：

• 对乙酰氨基酚：通常是治疗轻度至中度疼痛的首选药物。
• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：有助于减轻疼痛和肿胀。该类药物有片剂形式，也有可直接涂抹于患处关节的外用乳膏或凝胶，对于某些人而言，后者可能是一种合适的选择，且比片剂产生的副作用更少。
• 可待因：一种强效止痛药，当其他药物效果不足时，可短期使用。它可能引起嗜睡和便秘，因此医生会密切监测您的情况。
• 类固醇注射：对于特别疼痛的病例，可直接注射入关节，因为这种治疗能缓解数周甚至数月的疼痛。由于不适合频繁重复使用，医生会与您讨论注射的频率。

请按处方服用药物，并告知医生您正在服用的任何其他药物或保健品。非甾体抗炎药（NSAIDs）尤其可能对部分患者的胃、肾和心脏造成影响，因此应在医生的指导下使用。如果您正在考虑服用关节保健品或传统疗法，请先咨询医生，因为其中一些疗法的证据尚不明确，且可能与您的药物发生相互作用

手术

当关节严重受损或对其他非侵入性治疗无反应时，建议进行骨关节炎手术。部分手术选项包括：

• 关节镜手术：一种微创的“钥匙孔”手术，用于清除关节内的游离软骨碎片。目前该手术在骨关节炎治疗中已较少采用，因其并非对所有患者都有效，您的外科医生会评估该手术是否适合您。
• 截骨术：一种通过重塑骨骼来缓解关节受损部位压力的手术。该手术通常适用于年轻且活动量大的患者，且关节损伤仅限于一侧，可延缓关节置换手术的需求。

关节置换

关节置换手术用于治疗重度骨关节炎，通过切除受累的髋关节或膝关节，并植入由塑料和金属制成的人工关节（即假体），以恢复活动能力并减轻疼痛。这是一种成熟的手术方式，已帮助许多人重获独立生活能力和舒适感。当疼痛严重且尽管接受了其他治疗仍影响您的睡眠、日常活动及生活质量时，通常会考虑进行该手术。

术前准备

您的外科医生将向您详细说明手术流程、益处与风险，以及术后可能出现的情况。术前，您通常需要接受体检和各项检查，以确保您适合接受手术，同时医生会就哪些药物应继续服用或暂停服用提供建议。尽可能在术前加强肌肉力量，并为术后康复做好居家准备（例如安排照护人员并清除家中可能导致绊倒的障碍物）将大有裨益。

康复与恢复

康复是恢复过程中的关键环节，物理治疗通常在术后很快开始，往往在一天左右，以帮助您安全地开始活动。您将学习一系列锻炼动作，以恢复新关节的力量和活动能力，认真遵循这些指导非常重要。恢复是一个循序渐进的过程，大多数人会发现，在随后的几周至几个月内，疼痛逐渐缓解，活动能力稳步提高。您的外科医生会就伤口护理、何时可以安全地恢复驾驶、重返工作岗位以及出行等问题为您提供建议。

与任何手术一样，本手术也存在风险，例如感染、血栓、关节僵硬以及植入物随时间推移而磨损。您的外科医生会与您讨论这些风险，并说明为将其降至最低所采取的措施。

骨关节炎患者的日常生活小贴士

• 控制活动节奏：活动与休息要平衡，避免长时间保持同一姿势坐着或站着。长时间散步或购物时，请适时休息。
• 热敷或冷敷：温水淋浴或热敷包可缓解僵硬，而冷敷包则有助于缓解活动后的肿胀。
• 选择支撑性好的鞋履：缓冲性良好且支撑性强的鞋子可减轻膝盖和髋关节的压力。
• 保护膝盖：尽可能避免长时间跪坐或蹲姿，使用加高马桶座或带扶手的椅子，膝盖疼痛时尽量乘坐电梯或自动扶梯。
• 让家居环境更安全：浴室安装扶手、铺设防滑垫以及保持良好的照明，都有助于预防跌倒。
• 关注情绪健康：长期忍受疼痛可能会令人疲惫且沮丧，因此请向家人、朋友或您的医疗团队寻求支持。