肩袖是由四条肌肉及其肌腱组成的肌群，环绕在肩关节周围，共同作用将肱骨头牢固地固定在肩胛骨的浅窝内，并为手臂旋转和头顶动作提供动力。
当其中一条或多条肌腱从骨头上部分或完全撕裂时，就会发生肩袖撕裂。这是成年人肩部疼痛和功能障碍的最常见原因之一——其发病率随年龄增长而显著上升；到了60多岁和70多岁时，相当一部分人至少存在某种程度的肩袖撕裂，即使他们完全没有症状。
肩袖撕裂会使日常动作——如举手过头、穿衣、洗头、伸手向后，甚至抬起轻微物体——变得令人惊讶地疼痛或困难。并非所有撕裂都需要手术，也并非所有撕裂都会引起症状，这正是为什么了解您具体的撕裂情况（其大小、位置和原因）对于决定正确的治疗方案至关重要。
了解肩袖：该病症背后的解剖学
肩袖由四块特定的肌肉组成，每块肌肉均起自肩胛骨，并通过肌腱附着于肱骨头，它们像吊带一样协同工作，在运动过程中稳定肩关节：
- 冈上肌：位于肩部上方，负责启动手臂向外侧抬起的初始阶段——这是四条肌腱中最常发生撕裂的一条。
- 棘下肌：位于肩部后侧，负责驱动手臂向外旋转。
- 小圆肌：位于棘下肌下方的一块较小肌肉，同样协助外旋动作。
- 肩胛下肌：四块肌肉中最大的一块，位于肩部前方，负责驱动手臂向内旋转。
肩袖上方有一处名为喙突的骨性拱形结构，其间存在一个充满液体的缓冲垫（喙突下滑液囊），用于减少手臂活动时的摩擦。许多肩袖撕裂与一种称为“肩峰下撞击综合征”的病理过程有关：由于骨赘、肩峰天然弯曲的形状或滑囊肿胀，肩袖肌腱与肩峰之间的间隙变窄，导致在进行头顶上方动作时，肌腱反复受到挤压和刺激。随着时间推移，这种反复的刺激会从肌腱炎症（肌腱炎）发展为肌腱磨损，最终导致撕裂。
肩袖撕裂的类型与分级
并非所有肩袖撕裂都相同，撕裂的具体类型、大小和模式都会对症状和治疗选择产生重要影响。
- 部分厚度撕裂：肌腱虽出现毛边或损伤，但并未完全与骨骼分离——尽管变薄或变弱，仍与骨骼相连。根据受累部位（关节侧、滑囊侧或肌腱内部）进一步分类，这将影响治疗方案的制定。
- 全层撕裂：肌腱完全脱离骨骼，形成贯穿肌腱全层的缺口。全层撕裂还根据大小进一步描述为：小（小于1厘米）、中（1–3厘米）、大（3–5厘米）或巨大（大于5厘米，或涉及两条及以上肌腱）。
- 巨大及不可修复性撕裂：巨大撕裂涉及肩袖四条肌腱中的两条或更多条，治疗往往较为复杂。当严重的肌腱回缩、组织质量差或肌肉的显著脂肪变性导致肌腱无法可靠地重新附着于骨骼时，无论撕裂大小如何，该撕裂均被视为不可修复；这些属于肩部外科手术中最具挑战性的病例，通常需要采用下文将讨论的专门重建技术。
- 急性撕裂：突然发生，通常由特定损伤引起，例如跌倒时手臂伸直着地、举起重物或猛烈提拉，或是肩关节脱位。通常会立即引发剧烈疼痛和肌无力。
- 慢性（退行性）撕裂：随着年龄增长、反复劳损或肌腱供血减少导致肌腱组织逐渐磨损，在数月至数年内逐渐形成。早期往往相对无痛，因此退行性撕裂有时仅在偶然检查中被发现，或直至病情进展后才被察觉。
肩袖撕裂的症状
- 抬臂、将手臂举过头顶或向后伸展时出现持续性疼痛
- 肩部有钝痛、深层隐痛，有时疼痛会沿上臂外侧放射（但通常不会延伸至肘部以下）
- 难以侧卧患侧入睡，或夜间因肩痛而醒来
- 抬臂或旋转手臂时力量减弱，或感觉手臂无力
- 肩部活动时伴有咔嗒声、弹响或摩擦感（摩擦音）
- 活动范围受限，或难以完成日常动作，如系安全带、梳头或扣上胸罩
- 在急性、外伤性撕裂中——受伤时会突然出现剧烈疼痛和即时无力，有时伴有可听见的“啪”的一声
值得注意的是，并非所有肩袖撕裂都会引起疼痛——有些人在影像学检查中确诊为撕裂却毫无症状，而另一些人即使只有轻微撕裂，却会感到显著疼痛。这种撕裂大小与症状严重程度之间的不匹配，正是治疗决策需基于整体临床表现而非仅凭影像学结果的原因之一。
肩袖撕裂的成因
- 急性损伤：由特定事件引起，例如跌倒时手臂伸直着地、试图接住坠落的重物，或用力猛地提举。可能伴随肩关节脱位或骨折发生。
- 退行性磨损（与年龄相关）：总体而言这是最常见的原因——肌腱组织会随着年龄增长而自然变弱，且肩袖肌腱（尤其是肩胛上肌）的血供会随时间推移而减少，导致肌腱更容易出现磨损和撕裂，通常无需任何具体的诱发事件。
- 肩峰下撞击综合征：无论是由骨赘、肩峰的自然形态还是滑囊肿胀引起的肩峰下间隙持续狭窄，都会导致肌腱反复受到刺激，并可能随时间推移发展为撕裂。
- 重复性头顶上方活动：涉及频繁头顶上方手臂动作的职业或运动（如油漆、木工、网球、游泳、棒球和举重）会对肩袖肌腱造成反复压力，加速其磨损。
退行性撕裂在惯用手更常见，且一侧肩部存在撕裂但无症状，而另一侧却出现疼痛的情况并不罕见——这凸显了个体因素（而非仅撕裂本身）在决定症状方面起着多大作用。
肩袖撕裂的风险因素
- 年龄：这是最主要的风险因素——肌腱退化是数十年来逐渐积累的结果，从40岁起，肩袖撕裂的发生率会显著增加。
- 职业要求：需要反复举手过头或重物搬运的工作——如木工、油漆工、仓库或建筑工作——随着时间的推移，肩袖受伤的风险会更高。
- 某些运动：涉及反复举手过头动作的运动，包括网球、棒球、游泳和举重，会使肩袖承受反复的拉伸。
- 家族史：若近亲中有肩袖撕裂患者，个人患病风险会更高，这表明遗传因素对肌腱的质量和结构有影响。
- 姿势：不良姿势，尤其是耸肩，会改变肩关节的力学结构，并随着时间推移增加肩峰下撞击综合征的风险。
- 吸烟：吸烟者更容易出现肩袖肌腱血流减少的情况，这是导致退行性撕裂的一个风险因素。
- 糖尿病：2型糖尿病会导致肌腱质量下降、愈合能力减弱，并使肩袖问题发生风险略有增加。
若肩袖撕裂未及时治疗会发生什么
- 随时间推移，撕裂范围会逐渐扩大，因为未经治疗的撕裂无法自行愈合，且撕裂面积往往会逐渐增大
- 持续的肌肉无力，以及因长期废用导致的肩袖肌肉萎缩和脂肪浸润——一旦这些变化变得显著，将大大增加修复撕裂的成功难度
- 肩关节活动范围和功能的逐渐丧失，在严重、长期存在且范围广泛的撕裂中，有时被描述为“假性瘫痪”，此时患者无法主动抬起手臂
- 慢性疼痛日益限制日常活动、睡眠及生活质量
- 肩袖撕裂性关节病的发展——这是一种特定的肩关节磨损和关节炎模式，在长期存在、范围较大且未经治疗的撕裂情况下，随着肱骨头在缺乏肩袖固定时向上移位，可能在数年内逐渐形成
- 最初可修复的撕裂随时间推移变得无法修复，从而缩小了未来的治疗选择
肩袖撕裂的诊断方法
- 病史采集与体格检查： 了解症状的起始方式（急性损伤 vs 渐进性起病）、表现模式及其对日常活动的影响；同时进行体格检查，评估肩部肌力、活动范围，以及能诱发疼痛的特定动作或体位——包括针对每条肩袖肌腱的专项临床试验。
- X光检查： 无法直接显示肩袖肌腱（因其属于软组织），但有助于识别骨刺、关节炎或提示长期大范围撕裂的骨位变化，并可排除骨折。
- 超声检查：一种动态、实时的成像检查，可有效检测全层撕裂并评估肌腱活动情况，通常作为易于获取的一线影像学检查手段，但其准确性比MRI更依赖于操作者的技术水平。
- 磁共振成像（MRI）：这是评估肩袖最详细的影像学检查，可显示撕裂的大小、位置、肌腱回缩程度以及相关肌肉的质量（包括脂肪浸润）——所有这些信息对于制定治疗方案都至关重要，尤其是在考虑手术治疗时。
降低肩袖撕裂的风险
- 定期热身和加强锻炼：运动前通过轻柔的肩部拉伸进行热身，并坚持进行肩袖和肩带的强化锻炼，有助于保持肌腱对日常压力的抵抗力。
- 保持良好姿势：长期保持双肩前倾的姿势会增加肩峰下撞击综合征的风险；注意保持正确姿势，特别是在长时间伏案工作时，会有所帮助。
- 尽可能调整重复性的头顶上方活动：若您的工作或爱好涉及频繁举臂过头顶，请咨询专科医生或物理治疗师，了解相关技巧、设备调整或锻炼方法，以减轻肩部累积的压力。
- 不要忽视肩部的早期症状：退行性撕裂通常起初无痛；即使只是轻微的持续性肩部不适，也值得及时就诊，切勿等到疼痛加剧或撕裂扩大后再处理。
- 采用安全的搬运和运动技巧：搬运重物的正确技巧，以及在涉及头顶动作的运动前进行适当的热身，均可降低急性撕裂的风险。
