踝关节损伤是全球急诊科和运动医学诊所中最常见的肌肉骨骼系统病症之一。外侧踝关节扭伤——即脚部向内翻转，导致踝关节外侧韧带拉伸或撕裂——约占所有踝关节损伤的85%。踝关节骨折虽不常见，但病情更为严重，需要精确诊断，且在许多情况下需通过手术治疗来恢复踝关节稳定性。
踝关节损伤面临的挑战有两方面：仅凭症状无法可靠地区分严重扭伤与骨折；而治疗不足的踝关节损伤——无论是扭伤还是骨折——往往会导致长期问题，包括慢性不稳定、反复受伤和早期关节炎。本页内容涵盖了踝关节扭伤和骨折的解剖结构、分级、诊断、治疗及康复。
踝关节（跗腓关节）由三块骨骼构成：胫骨（小腿骨）、腓骨（腿部外侧骨）以及距骨（位于胫骨和腓骨形成的窝中）。这种窝状结构为关节提供了固有的骨性稳定性。
关节周围有四个主要的韧带复合体，为关节提供额外的稳定性：
踝关节扭伤根据韧带损伤程度以及由此导致的功能性和机械性不稳定性，分为三个等级。分级决定了适当的治疗方案、预期的康复时间以及并发症的风险。
| 分级 | 损伤严重程度 | 检查结果 | 治疗方案 |
| I级（轻度） | 韧带发生显微镜下撕裂。功能丧失极轻微。踝关节有酸痛感但稳定。通常可负重。 | 受累韧带处有轻微局部肿胀和淤青。测试时关节不稳定轻微或无。 | RICE方案、早期活动、物理治疗。通常1-2周内愈合。无需固定。 |
| II级（中度） | 韧带部分撕裂。功能丧失程度中等。负重时疼痛。踝关节感觉有些不稳。 | 部有中度肿胀和淤青。韧带处有压痛。负荷试验显示轻度至中度不稳。 | 佩戴保护性夹板或支具2-3周。进行物理治疗。4-8周后可恢复活动。需进行X光检查以排除骨折。 |
| III级（重度） | 韧带完全断裂。功能丧失显著。无法负重或负重极为困难。踝关节明显不稳。 | 肿胀和淤青显著。检查时可见明显不稳。韧带处疼痛显著。 | 需固定（护踝/石膏）4-6周。进行强化物理治疗。对于慢性不稳或保守治疗失败的运动员，可考虑手术重建。 |
踝关节骨折的分类依据包括：骨折涉及的骨骼、骨折是否移位，以及踝窝（容纳距骨的窝）是否完整或破裂。完整的踝窝通常无需手术即可治疗；破裂的踝窝几乎总是需要手术重建。
最常见的踝关节骨折——腓骨下端（踝关节外侧的骨性突起）发生骨折。可单独发生（孤立性），也可与其他骨折合并发生。多数为稳定型，可通过穿戴护踝进行治疗；不稳定型则需要手术治疗。
内踝（踝关节内侧的骨性突起，属于胫骨的一部分）发生骨折。单独发生的情况较少见。常伴有三角韧带损伤。通常需要使用螺钉或钢板进行手术固定。
外踝和内踝同时发生骨折。该类型本质上不稳定——踝关节两侧均丧失了骨性支撑。大多数情况下需要手术固定。
外踝、内踝和后踝（胫骨后部）同时发生骨折。这是最复杂的踝关节骨折类型。需要通过手术重建踝窝（容纳距骨的凹窝）。
由反复负荷而非单次创伤事件引起的疲劳性骨折。常见于跑步者、新兵及骨质疏松症患者。常表现为活动时深部骨痛，X光片初期显示正常。磁共振成像（MRI）是确诊的决定性检查手段。
腓骨高位骨折伴踝关节内侧损伤，常因明显的踝关节症状掩盖了腓骨近端损伤而被漏诊。踝窝不稳定。需拍摄胫腓骨全景X光片才能确诊。通常需要手术固定。
患者经常询问自己的脚踝是扭伤还是骨折。坦率地说，仅凭临床症状无法可靠地区分两者——这正是为何对于严重的脚踝损伤，包括X光检查在内的评估至关重要。
确定伤情是扭伤还是骨折的最佳方法，是请医疗保健提供者进行检查。
| 特征 | 踝关节扭伤 | 踝关节骨折 |
| 受伤机制 | 踝关节扭转或翻转，韧带受拉 | 扭转、撞击、直接击打或跌倒 |
| 主要损伤 | 韧带（软组织） | 骨骼（一个或多个踝关节骨） |
| 疼痛部位 | 沿踝关节外侧（或内侧）韧带分布 | 位于骨骼正上方；触诊时有压痛点 |
| 负重情况 | Ⅰ-Ⅱ级通常可负重；Ⅲ级则难以负重 | 通常无法负重；任何负荷都会加剧骨痛 |
| 受伤时的感觉/声音 | 拉伸感；有时伴有“咔嚓”声 | 受伤瞬间常伴有“咔嚓”或“啪”的声响 |
| 肿胀和淤青 | 存在；通常位于韧带上方 | 存在；可能迅速出现且范围广泛 |
| 畸形 | 无明显畸形 | 移位性骨折时可能出现明显畸形 |
| 诊断 | 临床诊断；应力试验；III级需行MRI检查 | 必须进行X线检查；复杂病例需行CT或MRI检查 |
| 是否需要固定 | I级：通常不需要。II-III级：使用护具/护踝 | 几乎总是需要；不稳定骨折需行手术固定 |
临床上最具鉴别意义的特征是骨骺（踝骨）正上方的压痛——这提示骨折而非韧带损伤。若仅在韧带正上方有压痛而无骨骺压痛，则提示扭伤。然而，两者可能同时存在，且韧带损伤可能伴随骨性撕脱骨折，即韧带将一小块骨片从踝骨上撕脱下来。
踝关节扭伤的症状
踝关节骨折的症状
需立即评估的症状
儿童的任何踝关节损伤均需进行评估——胫骨和腓骨下端的生长板（骺板）极易受伤，若不进行X光检查，可能漏诊萨尔特-哈里斯骨折（生长板骨折）。
诊断需结合临床评估与针对性影像学检查。综合评估可确定损伤模式、指导治疗并识别任何并发症。
RICE方案是针对急性踝关节扭伤的普遍推荐急救方法。该方案可在伤情稳定期间，有效控制早期阶段的肿胀和疼痛。对于严重损伤，此方案不能替代医学评估。
康复时间表因伤情严重程度、患者个体因素及康复方案的遵从情况而存在显著差异。以下为踝关节外侧扭伤的典型康复时间表。
| 时间 | 阶段 | 目标与活动 |
| 第1-3天 | 急性期 | 执行RICE方案、控制疼痛、抬高患肢。在疼痛允许的情况下，开始进行轻柔的活动范围练习。使用拐杖进行非负重或部分负重。 |
| 第3-14天 | 早期康复 | 肿胀减轻。开始物理治疗：踝关节画圈、字母练习、小腿拉伸。根据耐受程度进行渐进式负重。 |
| 第2-6周 | 功能性康复 | 本体感觉训练（平衡板、单腿站立）。力量训练。恢复正常行走。III级扭伤或伴有骨折：仍需固定；拆除石膏/护具后开始物理治疗。 |
| 第6-12周 | 专项运动康复 | 慢跑、敏捷性训练、专项运动动作模式。评估回归运动标准。手术病例：内固定物愈合后，进行渐进式负重。 |
| 3-6个月 | 完全恢复 | 大多数损伤可完全恢复运动和日常活动。持续进行本体感觉训练以降低复发风险。若不稳定症状持续，需向专科医生复诊。 |
对于踝关节骨折，康复周期较长——通常需要6周的非负重或限制负重期，随后进行3-6个月的物理治疗。接受手术固定的运动员通常在4-6个月后可完全恢复运动。
踝关节扭伤复发率极高——既往踝关节扭伤史是预测未来再次扭伤的最强单一预测因素。对于运动员和活跃人群而言，预防策略尤为重要。
