干眼症是一种常见病症，其特征是眼睛无法在眼表维持一层健康、稳定的泪膜——原因可能是泪液分泌不足，也可能是分泌出的泪液蒸发过快。其结果是眼表长期缺乏润滑，从而导致持续不适、视力模糊；若不加以治疗，随着时间推移还会损伤眼表。
干眼症极为常见，且随年龄增长而发病率上升，但受长时间使用电子屏幕、空调环境以及佩戴隐形眼镜等因素影响，年轻成年人中的发病率也在不断增加。虽然干眼症很少危及生命，但若不加以治疗，会显著影响日常舒适感、阅读、夜间驾驶以及生活质量——好消息是，一旦查明根本原因，该病对治疗反应良好。
泪膜的工作原理及其不稳定的原因
健康的泪膜由三层协同作用的结构组成，每层均由眼周的不同腺体分泌产生：
- 外层为脂质（油）层，由眼睑边缘的睑板腺分泌，可减缓泪膜的蒸发
- 中间的水层，由泪腺分泌，提供大部分泪液体积，并向眼表输送氧气和营养物质
- 内层的黏蛋白层，由眼表细胞分泌，有助于泪膜均匀铺展并附着于眼球表面
当这一系统失衡时——无论是由于泪液分泌不足、泪液质量差，还是泪液蒸发过快——就会引发干眼症，从而导致泪膜不稳定、眼表刺激和低度炎症的恶性循环；若不加以治疗，这种情况往往会随着时间推移而不断加剧。
干眼症的类型
- 蒸发性干眼症： 最常见的类型，主要由睑板腺功能障碍（MGD）引起——当眼睑沿线的分泌油脂的腺体发生堵塞或分泌出劣质油脂时，保护性脂质层就会破裂，导致泪液蒸发过快，即使泪液分泌本身正常也是如此。
- 水液缺乏型干眼症：由泪腺分泌不足引起，导致泪液总量确实偏低。该病可单独发生，也可伴随影响泪腺的全身性疾病（如干燥综合征）同时出现。
- 混合型干眼症：兼具蒸发性干眼和水液缺乏性干眼的病理机制，在临床上较为常见——许多患者同时存在不同程度的睑板腺功能障碍和泪液分泌减少，尤其当干眼症病程较长时。
干眼症的症状
症状通常影响双眼，且常随环境和活动而波动——许多人发现症状在飞行途中、空调房内或长时间使用电子屏幕后会加重。
- 眼睛有刺痛、灼热、刮擦或异物感
- 感觉眼睛里有异物
- 眼红
- 畏光
- 视力模糊或眼疲劳，特别是在阅读或使用电子屏幕时
- 夜间驾驶困难
- 佩戴隐形眼镜不适
- 眼内或眼周有丝状粘液
- 流泪——这看似与直觉相悖，但通常是眼睛对不稳定泪膜刺激的反射反应
干眼症的风险因素
- 年龄：泪液分泌会随年龄增长而自然减少，50岁以上人群患干眼症的几率显著更高
- 性别：女性更常见，尤其与怀孕、激素避孕或更年期引起的激素变化有关
- 长时间使用电子屏幕：会降低眨眼频率和眨眼完整性，这两者都会破坏泪膜
- 长时间或不当佩戴隐形眼镜
- 环境因素：装有空调或供暖的室内环境、风以及飞机客舱等低湿度环境
- 饮食中缺乏维生素A或ω-3脂肪酸
- 某些药物：包括抗组胺药、部分抗抑郁药、减充血剂及某些降压药，这些药物可能产生减少泪液分泌的副作用
- 既往眼科手术，包括屈光（激光）手术
- 潜在的自身免疫性或全身性疾病，例如干燥综合征、类风湿性关节炎或甲状腺相关眼病
为何未治疗的干眼症不容忽视
干眼症虽很少危及生命，但值得比通常所受的更多关注，因为未经治疗的干眼症往往会形成一种自我强化的恶性循环，而非稳定的静态问题。不稳定的泪膜会在眼表引发低度炎症，进而进一步破坏泪膜的稳定性——这意味着，如果不解决根本原因，症状往往会逐渐恶化，而非趋于稳定。
若长期未得到治疗，慢性干眼症会导致角膜表面出现点状损伤，增加眼部感染的风险；在更严重或病程较长的病例中，甚至可能形成影响视力的角膜瘢痕。干眼症还会给佩戴隐形眼镜带来困难，影响白内障或屈光手术前测量数据的准确性；在极少数情况下，它还可能提示存在潜在的全身性自身免疫性疾病，这种疾病本身就需要引起重视。
因此，如果干眼症在使用非处方润滑眼药水等简单措施后仍未缓解，反而持续存在，则值得进行全面评估以确定具体类型和病因，因为针对根本原因的治疗效果会显著更好。
干眼症的诊断方法
- B 全面眼科检查：B 评估整体眼部健康状况、眼睑及眼表状况，并有助于排除其他导致眼部不适的原因。
- 席尔默试验（Schirmer's Test）：将一条薄纸条置于下眼睑下方，测量数分钟内被吸收的水分量，从而直接评估泪液分泌量。
- 泪膜破裂时间（TBUT）：利用特殊染料使泪膜在蓝光下显色，测量眨眼后泪膜破裂或变得不稳定的速度——破裂时间越短，表明泪膜稳定性越差。
- 眼表染色检查：使用特殊染料突出显示角膜和结膜表面的受损或干燥区域，有助于评估干眼症的严重程度。
- 睑板腺评估：通过直接检查或成像（睑板腺成像）观察眼睑边缘的睑板腺，以评估是否存在阻塞、缺失或功能障碍，因为这是干眼症最常见的根本原因。
干眼症的日常护理
- 应主动使用润滑眼药水，而不仅在症状发作时才使用，特别是在已知会诱发症状的活动（如乘飞机或长时间使用电子屏幕）之前
- 若患有睑板腺功能障碍，即使症状有所改善，也应坚持规律的眼睑卫生护理，以维持腺体功能
- 使用电子屏幕时应定期休息，并有意识地充分且规律地眨眼
- 在装有空调的卧室或办公室中，可考虑使用加湿器
- 如果隐形眼镜是导致不适的原因之一，请与眼科医生商讨佩戴时长和镜片类型
- 在饮食中加入富含欧米伽-3的食物，如油性鱼类、核桃和亚麻籽
- 如果使用非处方眼药水后症状仍持续存在，请及时就医评估，而不是无限期地自行处理——准确的诊断往往能带来更有效、更有针对性的治疗
