睾丸癌起源于睾丸，常见于15至44岁的男性。该病虽然相对罕见，但可治愈；若能及早诊断——即肿瘤尚小且未扩散时——预后良好。事实上，它是医学上最易治愈的实体瘤之一——绝大多数被确诊的男性患者，包括许多病情较晚期的患者，最终都能治愈。
睾丸癌的首个征兆通常是睾丸上出现肿块，睾丸看起来肿胀或比平时大。两侧睾丸之间存在一定差异是正常的——一侧睾丸的大小略有不同，或者一侧位置比另一侧稍低，都是常见现象。正常的睾丸内含有血管、支持组织以及输送精子的管道，睾丸肿大或出现肿块也可能由其他非癌性原因引起——例如，睾丸周围积液（鞘膜积液）或阴囊内静脉扩张。然而，某些睾丸癌在发展到较晚期之前可能不会引起任何明显症状，这也是为何熟悉自身身体状况至关重要。
睾丸自我检查是男性发现癌症早期征兆最简单、最基础的方法。进行检查的最佳时机是在洗澡或淋浴期间或之后，此时阴囊皮肤处于松弛状态，更容易察觉任何变化。
了解睾丸及其癌变机制
睾丸是位于阴囊内的两个椭圆形小腺体，负责产生精子和分泌睾酮激素。精子在每个睾丸内部密集的微小管网中发育，随后通过生殖道继续前行。
绝大多数睾丸癌（约占90%至95%）源于生殖细胞——即负责产生精子的细胞。这类肿瘤被称为生殖细胞瘤，主要分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤两类，两者的生长特性略有不同，因此治疗方法有时也会有所区别。另有极少数睾丸癌则源于睾丸周围的支撑组织和激素分泌组织。
睾丸癌的类型
- 精原细胞瘤：作为两种主要生殖细胞肿瘤中更为常见的一种，精原细胞瘤的生长和扩散速度通常比非精原细胞瘤慢。该病可发生于较宽的年龄范围，但最常诊断于30至50多岁的男性，且通常对放射治疗反应良好。
- 非精原细胞瘤：这是一组生殖细胞肿瘤，包括胚胎癌、卵黄囊瘤、绒毛膜癌和畸胎瘤，其生长和扩散速度通常比精原细胞瘤稍快。非精原细胞瘤通常见于较年轻的男性，多为十几岁末至30岁出头，且单个肿瘤中可能包含这些不同细胞类型的混合。
- 莱迪希细胞瘤：一种罕见的非生殖细胞肿瘤，源自负责产生睾酮的细胞。大多数为良性，但一小部分可能具有恶性，有时会引起激素变化，例如乳腺组织增生。
- 塞尔托利细胞瘤：另一种罕见的非生殖细胞肿瘤，源自支持精子发育的细胞。绝大多数为良性，恶性病例较为罕见。
睾丸癌的分期
一旦确诊睾丸癌，医生会确定其分期，以指导治疗方案的制定并更清晰地评估预后。
- 0期：异常细胞仅局限于睾丸内精子发育的小管中，尚未发展为侵袭性癌症（也称为原位生殖细胞肿瘤）。
- I期：癌症局限于睾丸内，尚未扩散至淋巴结或远处器官，但可能已侵犯阴囊内的邻近组织。
- II期：癌症已扩散至腹部淋巴结（后腹膜淋巴结），但尚未扩散至远处器官。
- Ⅲ期：癌症已扩散至腹膜后淋巴结以外的更远端淋巴结或器官，如肺、肝或脑。
分期需综合考虑肿瘤大小、是否已扩散至淋巴结，以及血液中特定肿瘤标志物的水平。由于睾丸癌即使在较晚期也往往对治疗反应极佳，因此与某些其他癌症相比，诊断时分期较高并不意味着病情同样严重。
睾丸癌的症状
- 阴囊沉重感：阴囊内持续存在钝痛、沉重或胀满感，这种感觉可能逐渐出现，有时甚至在触及明显肿块之前，就是患者首先察觉到的症状。
- 睾丸、阴囊或腹股沟处的疼痛或钝痛：局限于睾丸、阴囊或下腹股沟区域的钝痛或更明显的疼痛，可能时有时无，也可能持续存在。
- 睾丸内无痛肿块：这通常是最早被察觉的迹象，通常在睾丸内部触及一个坚硬、豌豆大小或更大的肿块，虽然并非总是如此，但通常不会伴随疼痛。
- 睾丸肿大：一侧睾丸明显比另一侧大，有时还伴有其通常的硬度或质地的变化。
- 男性乳房组织压痛或变化：某些睾丸肿瘤会分泌激素，导致乳房组织出现压痛、肿大或其他异常变化。
在晚期睾丸癌中，部分症状包括因癌症扩散至腹部淋巴结引起的下背痛，以及若已扩散至肺部则出现的呼吸困难。
如何进行睾丸自检
睾丸自检只需一分钟，且可在家中舒适地进行。建议每月进行一次。睾丸自检的目的是让您熟悉自己睾丸的外观、触感和形状，从而有助于及时发现任何异常。
- 最好在淋浴后面对镜子进行睾丸自检，此时阴囊肌肉处于放松状态，睾丸悬垂更自然，更容易察觉变化。
- 用双手的拇指和食指轻轻滚动单侧睾丸，施加轻微压力，触诊整个表面，检查是否有肿块、硬化区域或大小变化。
- 沿着阴囊底部触摸，找到附睾——这是位于睾丸后方、用于储存和输送精子的柔软管状结构。它摸起来应像一簇紧卷的小管，与睾丸本身较硬、较光滑的表面有明显区别，切勿将其误认为异常肿块。
- 先对一侧睾丸进行自我检查，然后再检查另一侧，以便对每侧的正常状态形成清晰、独立的认知。
睾丸癌的病因
睾丸癌的确切病因尚不完全清楚，但普遍认为其起因是生殖细胞发育为成熟产精细胞的过程中出现异常，导致这些细胞发生异常生长和分裂。已知某些遗传和发育因素会增加这种情况发生的概率，这体现在以下公认的风险因素中。
睾丸癌的风险因素
- 隐睾：睾丸在胎儿发育期间形成，通常在出生前会降入阴囊。若患有隐睾，睾丸癌的风险会增加，因为当睾丸停留在体内较高位置（该处温度高于阴囊）时，可能会发生异常发育。重要的是，即使您曾接受过将睾丸移入阴囊的矫正手术，风险仍会居高不下，因此持续保持警惕并进行自我检查依然很有必要。
- 家族史：如果您的家族中有睾丸癌病史（尤其是父亲或兄弟患病），您的患病风险可能会增加。这表明，在某些病例中，除了发育和环境因素的影响外，遗传因素也起着一定作用。
- 年龄：虽然睾丸癌可发生于任何年龄段，但15至45岁人群中更为常见，这使其成为影响年轻及中老年男性的较为常见的癌症之一，这与许多其他与高龄关联更密切的癌症形成鲜明对比。
- 种族：与其他种族背景的男性相比，睾丸癌在白人中更为常见，具体原因尚不完全清楚，但据推测可能涉及遗传因素与环境因素的综合作用。
- 个人睾丸癌病史：单侧睾丸曾患癌的病史会轻微增加日后另一侧睾丸发生新发独立癌症的风险，这也是为何即使治疗成功后仍需进行长期随访的原因之一。
睾丸癌、转移与生育能力
由于睾丸与淋巴系统及人体激素功能密切相关，睾丸癌及其治疗的影响可能超出睾丸本身。
- 扩散模式：睾丸癌最常见的扩散路径是首先转移至腹腔后方的邻近淋巴结（后腹膜淋巴结），随后可能进一步扩散至远端淋巴结或器官，如肺、肝，或较少见的脑部。
- 对生育能力和激素的影响： 由于单侧健康的睾丸通常仍能充分产生精子和睾酮，因此大多数因癌症切除一侧睾丸的男性，术后仍能生育子女并维持正常的睾酮水平，尽管个体情况存在差异。
- 精子冷冻保存：对于希望保留未来生育选择权的男性，通常建议在治疗开始前进行精子冷冻保存，因为某些治疗——特别是化疗和放疗——可能会暂时或（较少见地）永久性地影响生育能力。
- 睾丸假体：接受睾丸切除术的男性，若希望恢复阴囊的正常外观，可选择在手术时或术后植入睾丸假体（植入物）。
睾丸癌的诊断方法
- 体格检查：医生会通过触诊检查睾丸是否有肿胀、压痛，以及肿块的大小和位置。如果发现肿块或其他睾丸癌迹象，则需要进行进一步检查以查明原因。
- 超声检查：通过声波生成的图像，医生可以判断该病变是由于良性病变引起，还是可能为癌症的实性肿瘤。如果肿块呈实性，则更有可能是癌症，医生会建议进行进一步检查或手术切除睾丸。
- 血液检查（肿瘤标志物）：癌症会产生称为肿瘤标志物的蛋白质；若血液中检测到这些标志物，则表明癌症呈阳性。肿瘤还可能导致一种名为乳酸脱氢酶（LDH）的酶水平升高，这通常——但并非总是——表明疾病已广泛扩散。然而，某些非癌症病症也可能导致LDH水平升高，这种情况下需要医生进行其他详细检查。
- 腹部和盆腔CT扫描：在确诊癌症后进行，用于检查癌症是否已扩散至腹腔内的邻近淋巴结，这对确定疾病分期和制定治疗方案至关重要。
- 胸部X光或CT扫描：用于检查癌症是否已扩散至肺部——当睾丸癌超出睾丸及邻近淋巴结范围继续发展时，肺部是相对常见的转移部位。
睾丸癌治疗后的生活
由于睾丸癌可能复发（有时甚至在初次治疗数年后），因此即使治疗成功，有计划的长期随访仍是护理的重要组成部分。
- 持续监测：通过定期血液检查监测肿瘤标志物水平，并配合周期性影像学检查和体格检查，以监测任何复发迹象；通常在最初几年间隔较短，随后随时间推移逐渐延长。
- 持续进行自我检查：由于睾丸癌病史会轻微增加另一侧睾丸发生新癌症的风险，因此治疗后继续每月进行自我检查仍是一项有益的习惯。
- 激素监测：对于已切除一侧睾丸的男性，定期监测睾酮水平有助于识别并应对任何激素变化，尽管大多数男性仅靠单侧健康的睾丸即可维持正常的激素功能。
通过适当的治疗和随访，睾丸癌的治愈率在各类癌症中名列前茅，绝大多数男性此后都能过上充实、健康的生活，在大多数情况下还能保持生育能力和正常的激素功能。
预防与早期发现
目前尚无经证实的预防睾丸癌的方法，因为其主要风险因素——如隐睾、家族史、年龄和种族——都是个人无法改变的。因此，早期发现而非预防，才是现有的最有效手段。
- 定期自我检查：每月进行一次睾丸自我检查，有助于熟悉正常状态，从而更容易在早期发现任何新的肿块、肿胀或变化，此时治疗通常最为简单且有效。
- 及时评估任何异常变化：由于睾丸癌并不总是伴有疼痛，且某些类型在发展到较晚期之前可能没有任何症状，因此任何新出现的肿块、肿胀，或大小、硬度的变化——无论多么轻微——都值得及时请医生进行评估。
- 了解个人风险因素：先天性隐睾或有睾丸癌家族史的男性，由于其基础风险相对较高，应特别注意定期进行自我检查。
被诊断出睾丸癌——尤其是对年轻男性而言——可能会让人感到难以承受，但该病的预后确实是肿瘤学中最为乐观的之一。高效的手术、放疗和化疗相结合，意味着绝大多数男性——包括许多癌症已扩散至睾丸以外的患者——都能成功治愈。
了解癌症的类型和分期、推荐治疗方案背后的依据以及持续随访的重要性，有助于男性清晰地应对诊断和治疗过程，并支持他们在治疗后完全恢复正常生活、生育能力及长期健康。
