主动脉是人体内最大的动脉——它是富含氧气的血液从心脏流出并输送到各个器官的主要通道。主动脉瘤是指主动脉壁发生异常的局部扩张，其直径超过正常直径的1.5倍。“动脉瘤”（aneurysm）一词源自希腊语，意为“扩张”。
主动脉瘤之所以特别危险，在于其“沉默”的特性。绝大多数主动脉瘤在体积大到足以压迫邻近组织之前，或直至破裂之前，都不会引起任何症状——一旦破裂，即使进行紧急手术，死亡率仍超过80%。大多数主动脉瘤是在因其他原因进行影像学检查时偶然发现的，或是通过对高危人群的针对性筛查发现的。
对于任何被确诊患有主动脉瘤的患者，以及尚未接受筛查的高危人群而言，了解主动脉瘤的类型、决定何时采取干预措施的大小阈值、随访方案的安排以及可用的手术方案，都至关重要。
了解主动脉
主动脉起始于心脏的主动脉瓣，向上延伸（升主动脉），在心脏上方形成弓形（主动脉弓），随后向下穿过胸腔（降胸主动脉）进入腹部（腹主动脉），并在肚脐水平处分支为两条髂动脉，为双腿供血。
沿其走行路径，主动脉分出分支供血至冠状动脉（心脏）、颈动脉和锁骨下动脉（大脑和上肢）、腹腔干、上肠系膜动脉、肾动脉（腹部器官和肾脏）以及髂动脉（骨盆和下肢）。该动脉在任何位置发生动脉瘤，都可能危及由邻近分支供血的器官。
腹主动脉的正常直径约为2厘米。腹主动脉瘤（AAA）的定义为直径达到3厘米或以上。正常升主动脉的直径约为3.5厘米；正常降主动脉的直径约为2.5厘米。
主动脉动脉瘤与主动脉夹层：一项重要区分
主动脉动脉瘤和主动脉夹层是相关但不同的疾病，常被混淆。两者均为危及生命的主动脉急症，但其发病机制和临床表现各不相同。
主动脉瘤是指整个主动脉壁的扩张——三层结构（内膜、中膜、外膜）共同向外扩张。其风险在于破裂——当血管壁完全撕裂时，血液会流入周围腔内。
主动脉夹层则是主动脉壁内层（内膜）发生撕裂，形成假腔，血液由此在内膜与中膜之间流动。夹层可发生在扩张（动脉瘤样）的主动脉中，也可发生在壁结构已弱化的非扩张主动脉中。
- A型夹层：涉及升主动脉——属于外科急症，需立即进行开胸手术。若不及时治疗，死亡率每小时约增加1-2%。
- B B型夹层：B 仅涉及降主动脉——无并发症的病例可采用药物治疗（严格控制血压）；出现灌注不足或扩张等并发症的病例则需进行经血管支架置入术（TEVAR）。
急性主动脉夹层的典型症状是突然、剧烈、如撕裂般的疼痛——常被描述为患者有生以来经历过的最剧烈疼痛——通常始于胸部并放射至背部。这需要立即进行急诊评估。
症状与临床表现
关于主动脉瘤的关键临床事实是：大多数主动脉瘤在发展为巨大、危及生命的病变或发生破裂之前，通常没有任何症状。正因如此，筛查和随访才尤为重要。
当动脉瘤无症状时（大多数病例）
- 无疼痛，无症状——因其他原因进行的超声、CT或MRI检查中偶然发现
- 体格检查时在腹部触及搏动性肿块——对于腹主动脉瘤（AAA）直径大于约5厘米的瘦弱患者，可触及
- 在常规健康筛查中发现
巨大或扩张性动脉瘤的症状
- 腹部、下背部或侧腹部出现深部隐痛——可能持续存在或间歇性发作
- 胸主动脉瘤：胸部或上背部疼痛；因喉返神经受压导致的声嘶；因食管受压导致的吞咽困难；因气道受压导致的喘鸣
- 腹部有搏动感
- 周围栓塞——来自动脉瘤囊内的血栓向远端游走，导致肢体缺血或器官梗死
破裂或急性扩张的症状——需紧急处理
- 突然出现的剧烈腹痛、背痛或侧腹痛——通常被描述为撕裂样疼痛
- 迅速发展为血流动力学休克：低血压、虚脱、意识丧失
- 腹部胀满或腹壁板结
- 因血肿沿行而引起的腹股沟、下肢或阴囊疼痛
若已确诊主动脉瘤的患者——或患有高血压且有吸烟史的老年男性患者——出现上述任何急症症状，请立即拨打995。此为外科急症。
病因与危险因素
病因
- 动脉粥样硬化：腹主动脉瘤（AAA）的主要病理过程；动脉壁中的脂质沉积和炎症性改变会破坏弹性蛋白和胶原蛋白等结构蛋白，从而降低血管壁强度
- 高血压：长期血压升高会使每次心跳都对主动脉壁施加更大的机械应力，从而加速动脉扩张
- 结缔组织疾病： 马凡综合征（影响纤维蛋白的FBN1基因突变）、洛伊斯-迪茨综合征、埃勒斯-丹洛斯综合征（血管型）；这些疾病会导致主动脉壁从幼年时期起就存在内在脆弱性
- 二叶式主动脉瓣（BAV）： 人群中约1-2%存在此情况；与升主动脉弹性异常及扩张相关，与瓣膜功能障碍无关
- 炎症性主动脉炎：巨细胞动脉炎、高安动脉炎及其他炎症性血管炎均可导致主动脉扩张
- 感染性（真菌性）动脉瘤：罕见；由心内膜炎、梅毒或直接感染导致细菌侵入主动脉壁所致
- 创伤：减速性损伤（道路交通事故）可导致创伤性主动脉横断，通常发生于主动脉峡部
危险因素
- 吸烟：这是腹主动脉瘤（AAA）最强有力的可改变危险因素。吸烟者的患病风险是非吸烟者的3-5倍。主动吸烟会加速动脉瘤的生长速度。
- 年龄：65岁以上人群的发病率急剧上升
- 男性：男性患腹主动脉瘤的风险是女性的4-5倍；但女性基线主动脉直径较小，因此主动脉瘤绝对尺寸较小即会发生破裂
- 家族史：若有一级亲属患有腹主动脉瘤，患病风险约增加一倍
- 高血压：直接导致血管壁受力增加并加速动脉瘤生长
- 血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇升高会加速动脉粥样硬化性血管壁退化
- 既往心血管疾病——冠状动脉疾病和外周动脉疾病常与主动脉瘤并存
生长速率本身也具有独立的重要性。年增长超过1厘米的动脉瘤被视为快速生长，无论其绝对大小如何，均应尽早干预。序列影像学检查——通常根据大小每6-12个月进行一次CT或超声检查——是随访监测的基础。
筛查：哪些人应接受检查
由于主动脉瘤在破裂前通常无症状，因此在主动脉瘤达到危险尺寸之前识别高危人群，是预防破裂致死的关键。建议以下人群接受筛查：
- 65岁及以上且有吸烟史的男性
- 65岁及以上且有一级亲属曾患有腹主动脉瘤（AAA）的男性
- 65岁及以上且有一级亲属患有腹主动脉瘤（AAA），同时存在风险因素（吸烟、高血压）的女性
- 任何患有马凡综合征、洛伊斯-迪茨综合征或埃勒斯-丹洛斯综合征（血管型）的患者——应进行超声心动图检查及全主动脉CT或MRI检查
- 二叶式主动脉瓣患者——应定期进行升主动脉超声心动图评估
- 已确诊外周动脉疾病或冠状动脉疾病的患者——常伴有主动脉瘤
- 已确诊腹主动脉瘤（AAA）或胸主动脉瘤患者的一级亲属（兄弟姐妹及50岁以上子女）
法勒公园医院HealthConnexion的健康筛查套餐包含用于评估主动脉及腹部器官的腹部超声检查。请咨询您的医生，了解主动脉筛查是否适合您。
降低风险
虽然遗传风险因素和年龄无法改变，但以下几种干预措施可显著延缓主动脉瘤的生长，并降低主动脉瘤患者发生心血管事件的风险：
- 戒烟：这是影响最大的单一干预措施。患有腹主动脉瘤（AAA）且继续吸烟的患者，其动脉瘤生长速度是戒烟者的2-3倍。
- 血压控制：目标血压应控制在130/80 mmHg以下。β受体阻滞剂通过降低心率和主动脉峰值压力，直接减轻主动脉壁的应力。ACE抑制剂和ARB类药物可能具有额外益处。
- 他汀类药物治疗：可降低低密度脂蛋白胆固醇，稳定动脉粥样硬化斑块，并具有抗炎作用，可能延缓动脉瘤进展。鉴于所有主动脉瘤患者总体心血管风险较高，均应采用该治疗。
- 抗血小板治疗：阿司匹林可降低心血管事件风险，包括心肌梗死和脑卒中，这两者是腹主动脉瘤患者的主要死因。
- 饮食与体重管理：地中海饮食可降低心血管风险。肥胖会增加主动脉壁的应力。
- 定期在专业指导下进行锻炼：对于大多数患有小至中度动脉瘤的患者，中等强度的有氧运动是安全的。应避免剧烈用力（如重物搬运时的瓦尔萨尔瓦动作），因为这会暂时升高主动脉内压力。
主动脉瘤如何诊断？
- 腹部超声：腹主动脉瘤（AAA）的主要筛查工具。安全、无创、经济，且无辐射。在前后平面上测量AAA直径的准确性极高。不适用于胸主动脉。用于已知小AAA的随访监测。
- CT血管造影：术前规划的金标准。可提供整个主动脉及其分支的详细三维解剖图像——对于评估动脉瘤形态、颈部长度、髂动脉入路以及规划EVAR或TEVAR至关重要。需要静脉注射造影剂，且伴有辐射剂量。
- MRI/MR血管造影：作为CT的替代方案，可在无辐射的情况下评估主动脉。对于年轻患者或肾功能不全、造影剂过敏的患者尤为有用。在评估结缔组织疾病时，可提供极佳的软组织细节。
- 经胸/经食管超声心动图：在心脏检查时评估主动脉根部和升主动脉。经食管超声心动图可提供升主动脉和降主动脉更清晰的影像。用于马凡综合征的随访监测及术前心脏评估。
- 胸部X光检查：胸部X光片上若显示纵隔增宽或主动脉轮廓异常，可能提示存在胸主动脉瘤。此检查并非诊断性检查，但可作为进一步检查的依据。主动脉瘤壁的钙化可能在X光片上可见。
- 常规血管造影：在血管内介入治疗过程中进行的导管主动脉造影。在EVAR/TEVAR植入过程中，可提供主动脉管腔及分支的实时影像。不作为独立的诊断工具。
