尿路感染 (UTI)

尿路感染（UTI）是指影响泌尿系统任何部位（包括肾脏、输尿管、膀胱或尿道）的感染，通常由细菌经尿道侵入并向上蔓延至膀胱所引起。尿路感染极为常见，是全球初级保健就诊和抗生素处方的最常见原因之一，在女性中尤为突出：大约一半的女性在一生中至少会患一次尿路感染，其中许多人还会多次发病。

大多数尿路感染虽然令人不适，但并不危险，且对及时治疗反应良好。然而，如果感染未得到治疗或治疗不充分，病菌会从膀胱向上扩散至肾脏，从而引发更严重的疾病，在某些情况下甚至会导致永久性肾损伤。正因如此，且某些人群更容易出现并发症，因此了解您患的是何种尿路感染——而不仅仅是知道自己患病——对于确定正确的评估和治疗方案至关重要。

尿路感染（UTI）的形成机制

正常情况下，尿道口以上的尿路是无菌的，这种无菌状态得益于尿液的定期单向冲洗作用以及膀胱内壁的天然防御机制。当细菌——最常见的是大肠杆菌（E. coli），这种通常存在于肠道内的细菌是绝大多数尿路感染的元凶——进入尿道口并逆着这种自然流动向上移动时，就会引发尿路感染，这一过程被称为“上行性感染”。

一旦细菌到达膀胱，就会附着在膀胱内壁并大量繁殖，从而引发炎症，导致尿痛和尿频等典型的尿路感染症状——这被称为膀胱炎，即膀胱感染，占尿路感染的大多数。如果此时未能清除细菌，它们会继续通过输尿管向上蔓延，到达单侧或双侧肾脏，从而引发一种更严重的肾脏感染，即肾盂肾炎。

了解这种从尿道、膀胱到肾脏的向上蔓延过程，对于理解为何即使看似轻微的膀胱感染也需及时治疗至关重要，因为延误只会给细菌更多时间和机会向更深处扩散。

单纯性与复杂性尿路感染：区分的重要性

医生将尿路感染分为单纯性和复杂性两类，这种区分对感染治疗的紧急程度以及抗生素的选择具有重要影响。

• 非并发性尿路感染：指发生在身体状况良好、非孕妇、泌尿道结构正常且近期未进行导管置入等操作的女性身上的膀胱感染。此类感染较为常见，风险通常较低，且通常对短期口服一线抗生素治疗反应良好。
• 复杂性尿路感染：指伴有增加治疗失败或并发症风险因素的尿路感染——包括妊娠、泌尿道结构或功能异常、肾结石、近期使用导尿管、糖尿病控制不佳或免疫系统功能低下。复杂性尿路感染通常需要广谱抗生素、更长的治疗周期，或进一步检查以识别并处理潜在的复杂化因素。

膀胱感染与肾脏感染

并非所有尿路感染的严重程度都相同，区分下尿路感染（影响膀胱或尿道）与上尿路感染（影响肾脏）非常重要，因为后者要严重得多。

• 膀胱炎（膀胱感染）：这是最常见的尿路感染类型，仅限于膀胱。症状包括排尿灼痛、尿频、尿急以及下腹部或盆腔不适，通常不伴有发热或全身不适感。通常通过短期口服抗生素治疗即可完全痊愈。
• 肾盂肾炎（肾脏感染）：当感染向上蔓延至单侧或双侧肾脏时发生，病情要严重得多。通常会引起发热、寒战、腰痛（侧腹或背部）、恶心和呕吐，且常伴有膀胱炎的下尿路症状。
• 该病需要及时且有时更强效的抗生素治疗，偶尔可能需要住院治疗，特别是当患者难以耐受口服药物、出现脓毒症征兆或存在并发症时。

由于肾盂肾炎确实具有更高的重症风险，因此，若患者在出现尿路症状的同时伴有新发发热、腰痛或全身不适，应比仅出现下尿路症状时更及时地接受紧急医学评估。

尿路感染的症状

症状因受累的尿路部位而异。以下是与膀胱感染最常见的症状。

• 尿液混浊、颜色深或气味浓烈，或尿液中带血
• 尿频、尿急，尽管有强烈的排尿冲动，但每次排尿量往往很少
• 排尿时有灼热或刺痛感（排尿困难）
• 下腹部、骨盆或下背部疼痛或压迫感
• 全身疲倦或不适
• 在感染较严重或肾脏受累的情况下：发热、寒战、恶心、呕吐以及侧腹（背部肋骨下方）疼痛

在老年人中，尿路感染的症状可能表现不同，或更难识别——意识模糊、精神状态的突然变化或全身步态不稳，有时可能是该群体尿路感染最突出的征兆，有时甚至在没有典型灼热感或尿急感的情况下也会出现。

尿路感染的病因

尿路感染是由微生物侵入泌尿道并以超过人体自然防御机制清除速度的速度繁殖所引起的。具体的感染途径和致病微生物可能各不相同，以下是最常见的病因。

• 大肠杆菌（E. coli）：作为导致绝大多数尿路感染的病原体，大肠杆菌通常无害地栖息于肠道内，但可能通过某些途径转移至尿道口——例如排便后由后向前擦拭，或性行为过程中——随后向上进入膀胱并大量繁殖。
• 其他细菌：包括克雷伯氏菌、普罗威登斯菌、肠球菌和腐生葡萄球菌在内的几种其他细菌也可能引起尿路感染，尽管其发病率低于大肠杆菌。其中某些病原体在特定情况下更常见，例如普罗威登斯菌感染常与某些类型的肾结石相关，而腐生葡萄球菌则是年轻、性活跃女性中膀胱炎的相对常见病因。
• 性活动：性交会将周围皮肤或肠道中的细菌带入尿道，这也是尿路感染有时在性活动期间集中发生的原因之一——这属于性交本身带来的机械性影响，而非性传播感染。
• 使用导尿管或其他器械：导尿管为细菌提供了进入膀胱的直接途径，绕过了尿道的天然保护屏障，因此导尿管相关性尿路感染作为一种广受认可且被专门研究的复杂性尿路感染类别而广为人知。
• 真菌或病毒：极少数情况下，真菌（最常见的是念珠菌属）或更罕见的病毒会引起尿路感染，通常见于免疫功能严重低下、留置导尿管或长期使用广谱抗生素的患者。
• 尿潴留（膀胱排空不完全）：任何阻碍膀胱完全或规律排空的因素——例如肾结石、前列腺增生或泌尿道结构异常——都会导致尿液及其所含细菌在膀胱内滞留的时间超过正常水平，从而使细菌在被排出体外前有更多时间繁殖。

尿路感染的风险因素

• 女性：女性的尿道比男性短得多，这意味着尿道口处的细菌只需移动很短的距离就能到达膀胱——这是女性尿路感染发生率远高于男性的最大原因。
• 性活动：性交会机械性地增加细菌进入尿道的可能性，并且是性活跃女性发生尿路感染的公认诱因。
• 绝经：绝经后雌激素水平下降会导致泌尿道内壁组织变薄，并改变其正常的抗菌保护环境，这两点都会增加绝经后女性患尿路感染的风险。
• 泌尿道阻塞：肾结石或前列腺增生会阻碍正常的尿液流动，导致尿液在膀胱中滞留的时间比平时更长，从而形成一个细菌更容易繁殖的环境。
• 免疫系统受抑制：某些疾病或药物会削弱免疫系统，降低人体在感染发生前清除尿路中细菌的能力，这与尿路感染发生频率增加以及有时病情加重有关。
• 导尿管的使用：导尿管为细菌进入膀胱提供了直接通道，并破坏了尿路的正常保护机制，因此导尿管的使用是尿路感染最主要的风险因素之一，尤其是长期使用时。
• 糖尿病：血糖升高会损害免疫功能，并为细菌生长提供更有利的环境，这就是为什么控制不佳的糖尿病与更频繁、有时更严重的尿路感染有关。
• 个人或家族尿路感染史：曾患过尿路感染（尤其是童年时期），或有近亲频繁患尿路感染，与个人复发感染的风险较高有关，这表明个体的解剖或免疫因素起着作用。

尿路感染的诊断方法

• 病史询问：通过询问症状、病程以及任何风险因素或既往尿路感染史，在简单、无并发症的病例中，仅凭病史有时就足以指导初始治疗。
• 尿液分析：检测尿液样本中的白细胞、红细胞、亚硝酸盐及其他感染标志物，可快速初步判断是否存在尿路感染。
• 尿液培养：将尿液样本送至实验室进行培养，以鉴定引起感染的具体细菌，并检测该细菌对哪些抗生素敏感——这对于在不太明确的病例中确认诊断、在初始抗生素治疗无效时指导后续治疗，以及处理复杂或复发性感染尤为有用。
• 血液检查：可能进行全血细胞计数以检查白细胞计数是否升高，还可能进行其他血液检查以评估肾功能或寻找更严重、正在扩散的感染迹象，特别是在怀疑患有肾盂肾炎时。
• 影像学检查（超声或CT扫描）：对于大多数简单的尿路感染无需进行，但用于查找潜在病因，例如肾结石、梗阻或结构异常，适用于复杂、复发或异常严重的感染，或当肾脏感染未按预期对治疗产生反应时。

复发性尿路感染的管理

对于反复发生尿路感染的人群，除了治疗每次单独发作外，还有几种额外策略有助于减少感染发生的频率。

• 低剂量抗生素预防：对于合适的患者，每日服用低剂量的特定抗生素并持续数月，可显著降低尿路感染复发的频率；当其他预防措施效果不佳时，通常会考虑采用此方法。
• 性交后抗生素预防：对于那些在性活动后可预测地发生尿路感染的女性，在性交前后服用单次剂量的抗生素，可以作为每日预防的有效且更具针对性的替代方案。
• 甲胺马尿酸盐：这是一种非抗生素类尿路消毒剂，可在不导致抗生素耐药性的情况下，帮助部分患者降低复发性尿路感染的发生频率，并越来越被视为抗生素预防的替代或辅助手段。
• 阴道雌激素治疗：对于绝经后女性，低剂量阴道（局部）雌激素可帮助恢复绝经后丧失的组织保护功能，且已证明能降低该群体尿路感染复发的频率。
• 蔓越莓产品：有证据表明，蔓越莓产品可降低特定人群中尿路感染的复发率，其作用机制被认为是降低了细菌附着于膀胱壁的能力，尽管其有效性因人而异，且通常被视为辅助策略而非主要治疗手段。

预防尿路感染

请遵循以下步骤以降低患尿路感染的风险：

• 多喝水：充足的液体摄入可稀释尿液并增加膀胱冲洗的频率，这两者都有助于降低现有细菌的浓度并缩短其滞留时间，从而在细菌有机会繁殖前将其清除。
• 避免长时间憋尿：尿液在膀胱中滞留过久会给现有细菌提供更多繁殖时间，因此定期排尿并避免习惯性地延迟排尿，有助于控制细菌数量。
• 采用由前向后擦拭的方法：如厕后从前向后擦拭，有助于防止肠道细菌向尿道口转移。
• 性生活后排尿：性生活后尽快排尿，有助于冲走性交过程中可能进入尿道的细菌，防止它们向上蔓延。
• 避免使用刺激性女性卫生用品：在生殖器区域使用香皂、阴道冲洗液和喷雾会破坏该区域细菌的自然保护平衡，可能使致病菌更容易滋生。
• 选择透气内裤：穿棉质内裤并避免紧身衣物有助于保持生殖器区域干燥，因为持续温暖潮湿的环境更有利于细菌生长。