从被告知需要手术到实际手术进行，通常会有一个过渡期。在这段时间里，大多数患者可能会焦虑地等待手术的到来——仔细研读关于自己诊断的信息，研究各种治疗方案，并设法缓解对未来的不确定感。
然而，这段时期也是做些有益且有建设性事情的机会——让自己在手术时身体更强健，并在身心两方面都为术后恢复做好更充分的准备。这本质上就是术前康复。
虽然这个概念并不复杂，但它对术后康复历程所能产生的影响已得到越来越多的研究证实。普通外科医生Dr. Edward Cheong将为您讲解什么是术前康复、它包含哪些内容，以及为何如此重要。
过去几十年间，外科技术在设备、麻醉和术后护理方面取得了显著进步。另一个正日益受到关注的方面是：人们逐渐认识到，患者自身的准备工作对于应对高强度手术同样至关重要。
术前康复是一项结构化的计划，主要基于医生对患者的建议，包括在计划手术前的几周内进行的体育锻炼、营养均衡和心理准备。其目的是在手术前提高身体的功能能力，使身体能够更好地承受手术本身的生理压力，并在术后更高效地恢复。这可以被视为一种预防未来问题的解决方案。
“如果患者在术前做好充分准备，回报是值得的，”张医生补充道，“他们的手术效果更好，愈合更快，[术后]并发症更少，住院时间更短，恢复更快，也能更早恢复正常的日常生活。”
康复是指患者在手术后为恢复体力和身体机能所进行的工作。术前康复遵循相同的逻辑，只是方向相反。与其在手术耗尽身体机能后才重建，不如提前增强身体机能，这样在恢复期间就有更多的储备可以消耗，也有更多资源可以调用。
术前康复属于更广泛的“术后加速康复”（ERAS）框架中的术前支柱——这是一个多模式护理项目，结合了术前、术中和术后策略，旨在减少手术并发症并加速恢复正常功能。
即使由技术最精湛的医生操作，手术仍是一种受控的生理创伤，会对身体提出严峻挑战。在恢复期间，您需要努力让身体回归到基线状态。
因此，手术前该基线状态的水平至关重要。如果患者在手术前具备良好的心血管健康状况、充足的营养状态以及足够强健的肌肉质量，那么在承受手术压力时将拥有更强的生理储备，并在恢复期间有更多资源可供调动。
未通过术前康复进行手术准备的患者，其恢复过程可能会更加艰难，这并非因为手术本身难度更大，而是因为他们的身体从一开始就缺乏足够的储备。
每位手术患者都能从某种形式的术前准备中获益。然而，对于基线生理储备最低的患者而言，术前康复的影响最为显著，因为他们在术前改善方面能获得最大的收益。
术前康复通过同时针对身体和心理准备的多个相互关联方面来发挥作用。它涵盖四大支柱，每个支柱单独来看都能影响手术结果，但通过多模式方法改善患者的身体和心理状况，会产生协同效应。
心血管适能是手术耐受性最直接可测量的预测指标。若您能够在不造成显著身体负担的情况下进行有氧运动，与无法做到这一点的人相比，您将更能应对大手术中的麻醉、体位调整及术后恢复期间的呼吸需求。
建议进行至少半小时的持续中等强度心血管运动，以增强心肺功能。快走是患者最易坚持的运动形式，也是张医生最常推荐的运动方式——他观察到这种运动对不同年龄和体能水平的患者均具有积极效果。
“我建议患者每次进行30至45分钟的快走，并尽量每天坚持，”张医生指出。
运动内容无需过于复杂。您只需每天步行即可进行锻炼，随着时间的推移逐步延长步行时间，并保持运动强度。对于已有心血管疾病或体能严重下降的患者，您可以与物理治疗团队合作，设计一套安全且能实现相同目标的个性化方案。
手术的各个方面都会对身体的新陈代谢系统造成影响，从伤口愈合和免疫功能到恢复过程中伴随的炎症反应。这些过程都需要充足的蛋白质和营养素供应。
在术前康复期间，蛋白质摄入尤为重要，因为肌肉的维持和修复依赖于蛋白质；而患者——尤其是老年人、因癌症导致体重减轻的患者，或患有影响食欲的慢性疾病的患者——其基础蛋白质水平可能本就不足。营养师将评估您术前的营养状况，并建议调整饮食、口服营养补充剂，或在特殊情况下提供术前营养支持。
张医生特别强调的几种营养素包括：维生素C（用于胶原蛋白合成和增强免疫功能）、维生素D（用于免疫调节和维持肌肉功能），以及锌（用于伤口愈合和免疫应答）。术前进行一项简单的血液检查，有助于识别营养缺乏情况，并让您在手术前的几周内有时间加以纠正。
手术证据表明，有两个主要的生活方式因素对术后结果产生着不成比例的影响，即吸烟和饮酒。这两者都是可控因素，即使在术前短期戒除，也能产生显著效果。
吸烟会导致血管收缩，从而因身体携氧能力下降而影响组织供氧。它还会抑制免疫系统并减缓胶原蛋白的生成，而胶原蛋白对伤口愈合至关重要。吸烟与增加手术部位感染风险、伤口裂开以及术后肺部并发症密切相关。
好消息是，即使在术前仅戒烟一两个月，也能大幅降低这些风险。戒烟后数日内，气道功能便开始恢复，组织供氧状况得到改善，尼古丁引起的免疫抑制作用也开始逆转。虽然戒烟四周的效果虽不及从未吸烟者，但相比仍在吸烟的患者，仍更适合进行手术。
对于饮酒者而言，术前戒酒或减少饮酒量可降低术后并发症的风险，例如伤口感染、出血和谵妄。患者应如实向手术团队说明自己的饮酒情况，以便安排适当的支持措施。
手术无疑是一项充满压力的程序。从对麻醉的预期到手术结果的不确定性，所有这些都会给患者带来沉重心理负担，从而激活应激激素，这些激素会抑制免疫功能、影响睡眠，甚至可能降低患者参与术前康复训练中体能训练的积极性。
张医生指出，术前感到焦虑和压力是常见现象，并建议患者建立由亲友组成的支持体系，以便在术前几天获得支持。如果患者感到孤立、恐惧且缺乏支持，他们可能难以坚持锻炼、难以保持良好的饮食习惯，也不太可能以积极参与者的身份而非被动接受者的身份参与术前准备过程。
心理准备还包括与手术团队就手术前、手术中及术后可能出现的情况进行坦诚、全面的沟通。了解康复历程的患者术后焦虑感会减轻，而这种理解本身就是一种治疗干预。
术前康复的最短有效时间窗口是手术前两到四周。这能提供充足的时间，通过规律锻炼使心血管适能得到可测量的改善，纠正营养缺乏，并让患者在及时戒烟的情况下从吸烟的影响中恢复过来。
如果时间允许，对于计划性癌症手术、关节置换或重大腹部重建等手术，将术前康复期延长至六至八周，可使患者获得更显著的改善，特别是在心血管适能和肌肉质量方面。
手术的成功并非仅取决于手术室内的表现，术前数日乃至数周内做出的选择同样会产生影响。虽然再多的准备也无法消除手术带来的生理负担，但通过改善体能、营养、生活习惯和心理准备，可以帮助身体更好地应对手术带来的压力，并更有效地恢复。
并非每位患者都需要参加正式的术前康复计划，但每位患者都能从积极参与术前准备中获益。无论是养成每日散步的习惯、改善饮食、戒烟，还是向医疗团队提出关切，术前做出的这些微小改变都可能对术后产生深远影响。
如果您已安排手术，请与您的外科医生沟通，了解如何在术前优化您的健康状况。理想情况下，术前康复应从手术被纳入您的治疗计划的那一刻起就开始。
